子宮內(nèi)膜異位癥.ppt

子宮內(nèi)膜異位癥,定 義,子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔面以外的部位而引起的病癥。 多發(fā)于3040歲的婦女，是婦科常見病。估計人群中約15的婦女患本病，惡變率約0.7-1%。 本病雖屬良性疾患，但具有遠處轉(zhuǎn)移和種植等惡性行為。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潛在原因。,中醫(yī)病名,中醫(yī)學(xué)文獻中沒有“子宮內(nèi)膜異位癥”的病名記載，但在“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕癥”等病癥中有類似癥狀的描述。,常見發(fā)病部位,最常見于卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸窩、乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜處，故也稱為“盆腔子宮內(nèi)膜異位癥”。,中醫(yī)病因病機,主要相關(guān)因素：離經(jīng)之血（蓄血、瘀血） 病位：下焦，胞宮、胞絡(luò)為病,經(jīng)期、產(chǎn)后失于調(diào)攝 多產(chǎn)、房勞、墮胎,邪毒乘虛而入,寒凝血瘀 熱結(jié)血瘀 濕熱瘀阻,經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈 留滯成瘀 手術(shù)創(chuàng)傷胞宮、胞脈、沖任 絡(luò)傷血溢蓄瘀,腎主一身正氣，腎虛氣行無力 病久瘀重 耗氣傷血,氣虛血瘀,瘀血留滯 阻礙氣機 七情所傷 肝失疏泄,氣滯血瘀,血瘀是子宮內(nèi)膜異位癥的病理實質(zhì),瘀阻沖任、胞宮、胞絡(luò) 經(jīng)行不暢 不通則痛 痛經(jīng),瘀血阻滯沖任 新血不得歸經(jīng) 瘀傷脈絡(luò) 絡(luò)傷血溢,月經(jīng)過多、延長、漏下,瘀阻沖任、胞宮 胞脈受阻 兩精不能相合 不孕,血瘀日久 積結(jié)成癥 癥瘕包塊,瘀久傷腎 腎虧沖任不足 胞宮盈溢失司 月經(jīng)不調(diào),病因和發(fā)病機制,子宮內(nèi)膜種植學(xué)說：Sampson(1921) 淋巴及靜脈播散學(xué)說:Javert(1952) 體腔上皮化生學(xué)說:Meyer(1907) 免疫學(xué)說: 近年來的實驗證實本病存在細胞和體液免疫異常,子宮內(nèi)膜異位癥目前病因不明。有關(guān)的學(xué)說較多，但無一種可以解釋所有內(nèi)異癥的發(fā)生。有可能不同部位的內(nèi)異癥有不同的發(fā)病機制，各種學(xué)說之間可以相互補充。,病 理,子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊，但可因病變發(fā)生部位和程度不同而有所差異。,一、巨 檢,卵巢：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最為多見，約80患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時波及者約為50。,1病變早期：在卵巢表面上皮及皮層中可見紫褐色斑點或小泡。 2卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（卵巢巧克力囊腫）：卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成，以單個為多見。囊腫內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，狀似巧克力液體。囊腫直徑多在56cm以下，最大者直徑可達25cm左右。 3盆腔粘連形成：囊腫增大，囊腔內(nèi)壓力增高，少量血液滲漏至卵巢表面，卵巢與其鄰近的子宮、闊韌帶或乙狀結(jié)腸等緊密粘連 卵巢多固定在盆腔內(nèi)。,宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段：內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。早期散在紫褐色出血點或顆粒狀散在結(jié)節(jié)。隨病變發(fā)展，子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺，甚至完全消失，,宮頸：較少見。易被誤診為宮頸腺囊腫。深部病灶可能是直腸子宮陷凹異位灶直接蔓延而來，宮頸剖面可見紫藍色小點或含陳舊血液的小囊腔。 輸卵管：一般直接累及粘膜者少。輸卵管常與其周圍病變組織粘連，甚至因扭曲而影響其蠕動，但管腔多通暢。 腹膜：早期病變通過腹腔鏡檢查診斷，有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連等。這些無色素灶發(fā)展為典型的色素灶約需時624個月。,巨 檢,二、鏡 檢,一般子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血是鏡下的證據(jù)。,臨床和鏡下病理所見不一致，臨床表現(xiàn)極典型，組織病理特征極少時： 1. 在鏡檢時能找到少量內(nèi)膜間質(zhì)細胞即可確診本病 2. 若臨床表現(xiàn)和手術(shù)時肉眼所見病理改變十分典型，鏡檢