自閉癥兒童的早期干預(yù).ppt

特殊兒童早期干預(yù),華中師范大學(xué),星星的孩子,閃亮但遙不可及 難以了解,第十章 自閉癥兒童早期干預(yù),第二節(jié) 特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn),第三節(jié) 特殊兒童的早期診斷,2,3,孤獨(dú)癥 Autism “患者意圖從外部的真實(shí)世界中脫身出來，以便能回到他們內(nèi)心的現(xiàn)象世界中” 精神病學(xué),自閉癥,第十章 自閉癥兒童早期干預(yù),第二節(jié) 特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn),第三節(jié) 特殊兒童的早期診斷,2,3,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,廣泛性發(fā)展障礙（Pervasive Development Disorder） 發(fā)病在3歲之前 起病于嬰幼兒時期的全面性精神發(fā)育障礙 表現(xiàn)：社會交往障礙、溝通模式異常、興趣與活動內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)等,概念界定,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,廣泛性發(fā)展障礙（Pervasive Development Disorder） 自閉癥（Autism） 艾斯伯格綜合征（Asperger） 雷特（Rett）綜合征 童年瓦解性精神障礙 未分類自閉癥（非典型性自閉癥）,概念界定,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,概念界定,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,自閉癥的定義 一種通常出現(xiàn)于3歲前的發(fā)展性障礙，它會影響語言和非語言溝通、社會互動，進(jìn)而影響兒童表現(xiàn)。此外，自閉癥通常還有以下相關(guān)特征：重復(fù)活動和刻板動作、排斥環(huán)境或日常例行活動的變化，以及對感官體驗有異常反應(yīng)。如果兒童的教育表現(xiàn)不佳主要是由嚴(yán)重情緒困擾所致，那么該兒童就不是自閉癥。 殘疾人教育法案，34 C.F.R., Part 300.7b1,2004,概念界定,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,10年前 1 ：10,000,如今 1 ：88 美國疾病控制預(yù)防中心（2011數(shù)據(jù)） 估計我國至少有100萬,出現(xiàn)率,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,自閉癥兒童數(shù)量為何大幅度提高？ 1.診斷標(biāo)準(zhǔn)越來越寬泛 2.醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界、教育界和公眾對自閉癥的關(guān)注度提高 3.診斷中常出現(xiàn)一種“診斷替代”現(xiàn)象，即將以往診斷為智力障礙或?qū)W習(xí)障礙的個體現(xiàn)在診斷為自閉癥癥候群,出現(xiàn)率,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,除雷特綜合征（Rett syndrome）絕大多數(shù)為女性外，自閉癥癥候群的其他障礙的男性出現(xiàn)率高于女性（3:1 4:1） （Rett綜合征是自閉癥候群中非常罕見的一種遺傳性疾病，其特點(diǎn)是在正常發(fā)展后出現(xiàn)認(rèn)知能力的嚴(yán)重倒退。）,出現(xiàn)率,中國自閉癥教育發(fā)展現(xiàn)狀,1、2006年人口普查，首次自閉癥癥納入精神殘疾范疇。 2、2007年，全國31個省市殘聯(lián)開始自閉癥的試點(diǎn)康復(fù)工作。 3、2011年，自閉癥康復(fù)救助補(bǔ)助開始。 4、2012年，國家教育部提出十二五規(guī)劃期間，要新建一批自閉癥學(xué)校。 5、近幾年，越來越多的自閉癥兒童開始進(jìn)入特殊教育學(xué)校以及普通學(xué)校進(jìn)行隨班就讀。（北京等地的培智學(xué)校自閉癥兒童占了相當(dāng)一部分），自閉癥兒童的教育將成為未來培智學(xué)校的主體之一。,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,社會互動缺陷、溝通缺陷和重復(fù)刻板行為模式 認(rèn)知缺陷、異常的感知覺 1、社會互動缺陷 社會性應(yīng)答缺陷（deficit in social responsiveness）： 嬰兒期、學(xué)步期：無法對他人給予的托舉或擁抱作出正常的回應(yīng) 幼兒期：對父母、兄弟姐妹或老師們的回應(yīng)與對陌生人并沒有什么不同 在社會情境中不會微笑，但是在沒有任何有趣的事情發(fā)生時他們卻會微笑或大笑 目光注視明顯不同于常人；時常避免與他人進(jìn)行目光接觸或不看他人的眼睛。,臨床特征,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,1、社會互動缺陷 社會性應(yīng)答缺陷（deficit in social responsiveness）： 對他人幾乎或完全不感興趣，但對物體有濃厚興趣。 無法學(xué)會正常地玩游戲。 無法與父母形成正常的依戀關(guān)系，無法與同伴們建立起友誼關(guān)系。,臨床特征,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,2、溝通缺陷 缺乏溝通意向（communicative intent）： 缺乏為實(shí)現(xiàn)某些社會性目的而進(jìn)行溝通的意愿。 50%的自閉癥個體是“緘默的”（mute）；不使用或幾乎不使用語言。 有語言的自閉癥個體的口語在語調(diào)、語速、音量和內(nèi)容上都有異常。 言語是“機(jī)械式的”，或出現(xiàn)回聲式語言，即鸚鵡學(xué)舌般地重復(fù)所聽到的內(nèi)容。 顛倒代詞（例如，“你”和“我”不區(qū)分，或者用“他/她”而非“我”來稱呼自己） 難以將語言這一工具用于社會互動。,臨床特征,如果他們確實(shí)有語言，他們也難以將之用于社會互動，因為他們無法關(guān)注互動中另一方的反應(yīng),第一節(jié) 自閉癥兒童概述,3、重復(fù)刻板的行為模式 刻板行為： 重復(fù)的、儀式化的動作行為（旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)動物體、拍手、搖晃等） 極端癡迷或沉醉于某物體或是有非常狹窄的興趣范圍。 周圍環(huán)境的細(xì)微變化或日常安排的小小變動都會讓他們煩躁不安；一些自閉癥個體會堅持一成不變，極其難以接受變化或過渡。,臨床特征,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,4、認(rèn)知缺陷 獨(dú)特的認(rèn)知加工障礙： 自閉癥兒童難以編碼和分類信息，只能理解字面意思 根據(jù)事物的空間位置而非概念對事物加以識記(Schuler,1995) “回聲箱式記憶儲存”（echo box-like memory store）策略（Grandin，1995；Hermelin，1976） 突出的視覺空間能力 自閉癥天才（autistic savant）（10%）,臨床特征,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,5、異常的感知覺 對環(huán)境中的特定刺激要么反應(yīng)過度要么反應(yīng)遲鈍：,臨床特征,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,5、異常的感知覺 對感覺混合現(xiàn)象（神經(jīng)學(xué)上，通感synaesthesia） 刺激一種感覺或認(rèn)知系統(tǒng)會激活另一種感覺或認(rèn)知系統(tǒng)。 丹尼爾塔米特（Daniel Tammet） “我出生于1979年1月31日，一個星期三。我知道那天是星期三，因為我知道那個日期是憂郁的，星期三一直是憂郁的，就像數(shù)字9或嘈雜的爭論聲” 生于憂郁之日（Born on a Blue Day）,臨床特征,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,5、異常的感知覺 對感覺混合現(xiàn)象（神經(jīng)學(xué)上，通感synaesthesia） 刺激一種感覺或認(rèn)知系統(tǒng)會激活另一種感覺或認(rèn)知系統(tǒng)。 丹尼爾塔米特（Daniel Tammet） “我出生于1979年1月31日，一個星期三。我知道那天是星期三，因為我知道那個日期是憂郁的，星期三一直是憂郁的，就像數(shù)字9或嘈雜的爭論聲” 生于憂郁之日（Born on a Blue Day）,臨床特征,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,社會互動缺陷 對社會性線索理解困難是造成其社會互動缺陷的主要原因。 無法理解什么是適當(dāng)?shù)纳鐣袨?隱性課程（Hidden curriculum）可以抓住其社會障礙的本質(zhì)。 日常生活中的“要求與禁忌”，大多數(shù)人可以幾乎無須他人教授即可習(xí)得；這些行為舉止時我們大多數(shù)人視之為理所當(dāng)然的。 非常字面化地理解他人的話，導(dǎo)致其社交時往往處于尷尬境地。,阿斯伯格綜合征,第一節(jié) 自閉癥兒童概述,溝通技能缺陷 在語用（pragmatics），即語言的社會性使用上存在困難。 言語常常出現(xiàn)異常，如語音單調(diào)、說話聲音過大，速度過快或過慢，不擅長在對話中輪流講話，自言自語，一再重復(fù)講述同一件事等。 語用障礙影響了非語言溝通技能： 說話時距離他人過近，超過了人們習(xí)慣上所能接受的距離； 長時間凝視他人； 保持異常的身體姿勢； 無法與他人進(jìn)行目光接觸或沒有面部表情，因而無法發(fā)出感興趣、贊同或反對的信號； 不會使用或不能理解手勢和面部表情。,阿斯伯格綜合征,第一節(jié) 視力障礙兒童概述,1、早期病因理論 漢斯阿斯伯格：自閉癥有生物和遺傳方面的原因（Hewetson，2002） Kanner認(rèn)同自閉癥的生物學(xué)病因；自閉癥兒童的父母并不“親切” 20世紀(jì)60年代 “精神分析理論”（psychoanalytic） 父母尤其是母親是導(dǎo)致兒童自閉癥的原因（布魯貝特爾海姆）“冰箱母親”（refrigerator moms）,成因分析,第一節(jié) 視力障礙兒童概述,2、當(dāng)今病因理論 病因在于神經(jīng)而非人際關(guān)系！ 基因 神經(jīng)學(xué)的基礎(chǔ)：大腦癲癇或認(rèn)知缺陷、鏡像神經(jīng)元功能失調(diào)（難以理解他人情緒）、幼兒期的“超大”腦袋（生長激素水平過高） 遺傳學(xué)基礎(chǔ)：家族中有自閉癥，其他成員患病幾率高于他人50-200倍；同卵、異卵雙胞胎的研究；基因突變（少） 不存在“單一”的“自閉癥基因”，多基因共同作用,成因分析,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,評估方法,Description of the contents,Description of the contents,M4,M3,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,自閉癥候群,Description of the contents,Description of the contents,美國精神病協(xié)會（American Psychiatric Association，2000）,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,自閉癥的早期征兆,Description of the contents,Description of the contents,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,診斷標(biāo)準(zhǔn),Description of the contents,Description of the contents,美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版修訂版）DSM-IV-R： 五個組、16項標(biāo)準(zhǔn)，要求至少滿足6項，且在第一組中至少有2項，其他組至少分別有1項 1.社會交往中有質(zhì)的損害，至少有下列2項表現(xiàn) （1）多種調(diào)節(jié)社會交往的非言語性行為，如眼睛的對視、面部表情、軀體姿勢和手勢的使用明顯受損。 （2）不能建立與發(fā)育水平相稱的同齡伙伴關(guān)系 （3）缺乏自發(fā)地與他人分享快樂、興趣或成就的能力 （4）缺乏社會性或情感性的互動,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,診斷標(biāo)準(zhǔn),Description of the contents,Description of the contents,美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版修訂版）DSM-IV-R： 2.言語交流有質(zhì)的損害，至少有下列1項表現(xiàn) （1）口頭言語發(fā)育延遲或完全缺乏。 （2）已有足夠言語能力的個體發(fā)動或維持與別人的交談能力明顯受損。 （3）刻板重復(fù)地使用言語或有獨(dú)特的言語。 （4）缺乏與發(fā)展水平相稱的各種自發(fā)性假裝游戲或模仿社交游戲。,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,診斷標(biāo)準(zhǔn),Description of the contents,Description of the contents,美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版修訂版）DSM-IV-R： 3.行為、興趣和活動模式具有限制性、重復(fù)性和刻板性，至少有下列1項表現(xiàn) （1）全神貫注于一種或多種刻板的和限制性的興趣模式，興趣的強(qiáng)度和集中程度是異常的。 （2）頑固地堅持一些特定的無作用的常規(guī)和儀式。 （3）刻板的重復(fù)的怪癖動作。 （4）持久地全神貫注于物體的某個部分。,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,診斷標(biāo)準(zhǔn),Description of the contents,Description of the contents,美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版修訂版）DSM-IV-R： 4.3歲以前開始，至少有下述一項功能發(fā)育延遲或異常 （1）社會交往。 （2）在社會交往中使用的語言 （3）象征性游戲或想象性的游戲 5.障礙不能用RETT綜合征和兒童瓦解性障礙來解釋,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,診斷標(biāo)準(zhǔn),Description of the contents,Description of the contents,中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）CCMD-3： 一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。有3/4的兒童伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。 1.人際交往存在質(zhì)的損害 2.言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運(yùn)用功能的損害 3.興趣狹窄和活動刻板、重復(fù)，堅持環(huán)境和生活方式不變,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,評估工具,Description of the contents,Description of the contents,兒童自閉癥評定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）： 1980年Schopler等制定，1988年第一次修訂 適用于2歲以上兒童 15個分量表，人際關(guān)系、模仿、情感反應(yīng)、身體使用、與物體的關(guān)系、對環(huán)境變化的適應(yīng)性、視覺反應(yīng)性、聽覺反應(yīng)性、近接受器的反應(yīng)性、焦慮反應(yīng)、言語溝通、非言語溝通、活動水平、智力功能和總體印象 計分：正常不正常，4級（與年齡相當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)、輕度異常、中度異常、嚴(yán)重異常） 得分范圍：15-60分 30-36分：有自閉癥傾向；大于等于37分：確定有自閉癥,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,評估工具,Description of the contents,Description of the contents,孤獨(dú)癥兒童行為量表（Autism Behavior Checklist，ABC）： 1978年克魯格（Krug）等編制，1989年中國修訂版，用于“篩查” 五大因子，感覺（S）9項、交往（R）12項，軀體運(yùn)動（B）12項，語言（L）13項，生活自理（V）11項 家長填寫，10-15分鐘完成 等于或高于31分：疑似有自閉癥；等于高于62分：確定有自閉癥,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,評估工具,Description of the contents,Description of the contents,兒童孤獨(dú)癥篩查量表： 北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，2004年發(fā)表 17個項目，社會交互作用7項，言語和交流6項，興趣和行為4項。 評分：3-5級評分，評分越高，越有自閉癥特征；評分越低，自閉癥特征越輕；評分為0代表無異常表現(xiàn)。 等于或高于24分：診斷為自閉癥 家長填寫，10-20分鐘,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,評估工具,Description of the contents,Description of the contents,兒童孤獨(dú)癥及其相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評估量表（Psycho-education Profile for Autistic and Developmentally disabled Children，PEP）： 美國TEACCH Program編制出版，北京大學(xué)六院楊曉玲教授等于1995年引進(jìn)修訂使用 適用于自閉癥、自閉癥傾向及其他類型的發(fā)育障礙兒童 兩個分量表：功能發(fā)育量表和病理量表 功能發(fā)育量表：95個項目，7大領(lǐng)域功能（模仿、感知覺、精細(xì)動作、粗大動作、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知表現(xiàn)和口語認(rèn)知） 病理學(xué)量表：44個項目，情感、人際關(guān)系與合作、游戲與材料的嗜好、感覺模式及語言 2-2.5小時 了解兒童障礙程度、制定干預(yù)方案,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,評估工具,Description of the contents,Description of the contents,自閉癥診斷訪談量表Autism Diagnostic Interview,ADI 克氏自閉癥行為量表Clancy Autism Behavior Scale,CABS 法國自閉癥兒童行為評定IBSE量表 日本名古屋大學(xué)自閉癥兒童評定量表,第二節(jié) 自閉癥兒童評估,注意事項,Description of the contents,Description of the contents,目標(biāo)明確，順應(yīng)兒童發(fā)展 評估為了干預(yù)，促進(jìn)兒童發(fā)展，提升兒童生活質(zhì)量 早期干預(yù)初期評估：篩查診斷，提供干預(yù)指南 中期評估：分析行為功能，及時調(diào)整干預(yù)策略 后期評估：衡量干預(yù)效果，服務(wù)于“轉(zhuǎn)銜”需要 途徑多樣，倡導(dǎo)多學(xué)科合作 家長參與，臨床觀察為主 注意細(xì)節(jié)，把握“三大癥狀” 社會交往功能損害 言語及語言功能損害 重復(fù)刻板性的行為興趣 把握各個功能領(lǐng)域的細(xì)節(jié),第三節(jié) 自閉癥兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法,感知覺能力早期干預(yù),感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 創(chuàng)始人：美國心理學(xué)家、南加州大學(xué)的艾爾絲（J.Ayres）博士于1969年提出 感覺統(tǒng)合：人的大腦將從各種感覺器官傳來的感覺信息進(jìn)行多次分析、綜合處理、并作出正確應(yīng)答，使個體在外界環(huán)境的刺激中和諧有效地運(yùn)作。 理論：人體對環(huán)境所作的任何反應(yīng)，都是以感覺輸入為前提，而反應(yīng)的形式、程度等則與大腦的統(tǒng)合作用有關(guān)。,感知覺能力早期干預(yù),感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 感覺統(tǒng)合失調(diào)：觸覺、前庭覺、本體覺 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：培養(yǎng)視覺空間知覺的發(fā)展，提高讀、寫、語言等認(rèn)知機(jī)能。 關(guān)鍵期：3-7歲；2-3歲自閉癥兒童感統(tǒng)訓(xùn)練最佳時期 理論基礎(chǔ)：神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性、發(fā)育的連續(xù)性、神經(jīng)系統(tǒng)的分工、適應(yīng)性行為、內(nèi)驅(qū)力。,感知覺能力早期干預(yù),感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 原則： 讓兒童感到快樂而不是壓力 兒童是主角，尊重兒童對感覺刺激的需要和選擇 控制環(huán)境兒童以適當(dāng)?shù)母杏X刺激，從而改善其感覺統(tǒng)合能力作出適應(yīng)性反應(yīng)，不要孩子如何做 訓(xùn)練過程中，給孩子積極反饋，并于家長分享孩子成功,感知覺能力早期干預(yù),感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 主要方法：針對前庭功能失調(diào)的訓(xùn)練 目的：刺激皮膚和前庭系統(tǒng)（重力感和平衡感） 時間：20-30分鐘 方法： 旋轉(zhuǎn)木馬、轉(zhuǎn)椅、吊網(wǎng)（旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動） 大籠球（搖晃性運(yùn)動） 平衡木（平衡能力） 蹦床跳躍、草地翻滾 木制勺子運(yùn)彩球、拍球（平衡） 蕩秋千（速度感）、滑板車（距離感）,感知覺能力早期干預(yù),感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 主要方法：針對觸覺過敏的訓(xùn)練 時間：觸覺刺激對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響的時間約在刺激30分鐘以后，時間越長越好。（考慮兒童耐受性） 方法： 刷摩兒童身體游戲 軟墊三明治游戲 擠壓按摩 球池中翻滾,感知覺能力早期干預(yù),感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 主要方法：針對本體感覺的訓(xùn)練 本體感覺：肌肉的收縮與伸張、彎曲、伸直、推拉、旋轉(zhuǎn)以及兩根骨骼之間的關(guān)節(jié)的壓縮引起的感覺信息。（平衡感和觸覺發(fā)展） 方法： 頭部四肢運(yùn)動，上下左右擺動 利用生活情境訓(xùn)練提重物、走樓梯 墊子上設(shè)置障礙，讓兒童匍匐爬行前進(jìn) 閉眼觸摸物體、指認(rèn)物體,感知覺能力早期干預(yù),聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練 創(chuàng)始人：法國耳鼻喉醫(yī)生貝哈爾（G.Berard）1960(聽覺敏感自閉癥兒童） 方法：檢測兒童敏感頻率-過濾器減弱聽覺敏感的音閾-播放調(diào)整過的音樂。 適應(yīng)人群：2-4歲兒童,感知覺能力早期干預(yù),視覺異常干預(yù) 訓(xùn)練內(nèi)容：目光注視、視覺追隨、視覺辨別 目光注視：引導(dǎo)兒童注視自己或身體的某部位 視覺追蹤：追隨某個目標(biāo)移動目光 視覺辨別：采取色彩對比強(qiáng)烈的物體,生活中的游戲！,言語-語言能力早期干預(yù),語言理解能力訓(xùn)練 主要方法： 1.認(rèn)知能力輔助訓(xùn)練 方法： 大量語言刺激，強(qiáng)化、積累 與音樂治療結(jié)合 2.視覺信息輔助訓(xùn)練 方法： 視覺材料輔助語言理解：視覺材料與聲音聯(lián)接,言語-語言能力早期干預(yù),言語表達(dá)能力的訓(xùn)練 目的：激發(fā)言語表達(dá)動機(jī) 主要方法：圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS） 方法： 物品交換（The Physical Exchange） 擴(kuò)充自發(fā)性能力（Expanding Spontaneity） 區(qū)辨訓(xùn)練（Picture Discrimination） 句型結(jié)構(gòu)（Sentence Structure） 反應(yīng)性語言訓(xùn)練（Responding to “What do you want？”） 自發(fā)性反應(yīng)訓(xùn)練（Responsive and Spontaneous Commenting）,言語-語言能力早期干預(yù),言語表達(dá)能力的訓(xùn)練 無語言自閉癥兒童的訓(xùn)練 語用上存在問題的自閉癥兒童的訓(xùn)練,認(rèn)知能力早期干預(yù),注意訓(xùn)練 目的：關(guān)注周圍世界的行為習(xí)慣 主要方法：強(qiáng)化、小步驟） 舉例： 呼叫應(yīng)答能力,認(rèn)知能力早期干預(yù),記憶能力訓(xùn)練 材料：圖片、動畫 主要方法：比較記憶法,認(rèn)知能力早期干預(yù),思維能力訓(xùn)練 內(nèi)容：思維能力、思維方式 主要方法： 舉例 認(rèn)識交通工具概括能力 認(rèn)識漂浮現(xiàn)象推理能力 手口如一點(diǎn)數(shù)物品邏輯思維能力訓(xùn)練,社會性能力的早期干預(yù),方法：游戲訓(xùn)練、社會故事法等 主要干預(yù)目標(biāo)：目光注視的能力、依戀感的建立、建立同伴關(guān)系能力、動作表情表達(dá)能力和玩游戲的能力 目光注視和對社會交往信號注意的訓(xùn)練 自我意識的養(yǎng)成 建立依戀感 情緒情感的自我控制（ABC療法） 誘發(fā)性事件（Activating Events）-信念（Beliefs）-后果（Consequence） 社會故事,自理能力的早期干預(yù),內(nèi)容：飲食能力、穿脫衣服、洗漱能力等 方法： ABA訓(xùn)練方法 行為步驟分解 強(qiáng)化練習(xí)與反饋 輔助指導(dǎo),干預(yù)方法,應(yīng)用行為分析法（ABA）,1.起源 Applied Behavior Analysis 1960年美國加州大學(xué)洛瓦思博士倡導(dǎo) 是根據(jù)行為理論發(fā)展演變而來的完整的行為訓(xùn)練方法 其核心是回合式教學(xué)法(Discrete Trial Teaching)或者離散單元教法（DTT),應(yīng)用行為分析ABA,2.行為主義理論 強(qiáng)化（正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化） 懲罰（正懲罰、負(fù)懲罰） 行為塑造（任務(wù)分析法） 強(qiáng)化物 非社會性強(qiáng)化物（原級）食品、活動、玩具、休息 社會性強(qiáng)化物（次級）表揚(yáng)、擁抱、碰頭、癢癢、擊掌),應(yīng)用行為分析ABA,3.回合式教學(xué)法（DTT） 訓(xùn)練課題或者任務(wù)分解成最小，把最簡單的元素呈現(xiàn)給孩子，一個步驟一個步驟地教，每個步驟都通過一個輔助，反復(fù)幾個回合，逐步完成 例子穿襪子 （1）打開襪口 （2）雙手拉開襪口，腳伸進(jìn)去 （3）雙手把襪子拉過腳跟 （4）雙手拉著襪口，往上提,4. 主要形式 干預(yù)人員與自閉癥兒童一對一的訓(xùn)練，每周干預(yù)時間30-40小時（強(qiáng)化療法）,應(yīng)用行為分析ABA,應(yīng)用行為分析ABA,5.主要程序 （1）教師的指令 簡單易懂； 給出指令后等待3-5秒,應(yīng)用行為分析ABA,5.主要程序 （2）兒童相應(yīng)的語言或動作 必要的輔助 身體輔助、師示范、環(huán)境或位置輔助、視覺輔助、語言輔助 連續(xù)兩次失敗后開始輔助；輔助后獎勵少于獨(dú)立完成時的獎勵,應(yīng)用行為分析ABA,5.主要程序 （3）有效反饋 及時 明確表揚(yáng)反饋和批評反饋 獎勵事先準(zhǔn)備并符合兒童喜好,結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH,1.什么是TEACCH（Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children ）？ 1972年美國北卡羅萊那州議會通過立法建立了自閉癥和社交障礙兒童治療教育部門（TEACCH）該部門設(shè)在美國北卡羅萊那大學(xué)。 TEACCH項目是美國北卡羅萊那大學(xué)的一個公共衛(wèi)生項目,是一個以社區(qū)為基礎(chǔ),旨在改進(jìn)孤獨(dú)癥和社交障礙兒童與家庭、親人、社會相互理解,相互交流,相互溝通的項目。,結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH,2.TEACCH的影響 經(jīng)過三十年的研究,TEACCH已成為一項對孤獨(dú)癥兒童治療和教育非常有效的綜合性教育措施。據(jù)統(tǒng)計,經(jīng)過TEACCH訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童中有47%可回歸社會。 美國有45個州,全世界有20多個國家已開始進(jìn)行結(jié)構(gòu)化教育,包括美國、英國、丹麥、瑞典、法國、比利時、冰島、巴西、新加坡、沙特、科威特、俄羅斯、波蘭和我國的臺灣、香港等。,結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH,3.TEACCH的內(nèi)容及特點(diǎn) TEACCH項目包括:診斷、評價、結(jié)構(gòu)化教育、個體發(fā)育計劃、社會技巧訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、家庭和社區(qū)計劃,以及父母訓(xùn)練和咨詢。 TEACCH的理念是自閉癥人士有其獨(dú)特文化，教師先要了解他們的文化，再跟據(jù)他們的文化設(shè)計學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)模式。 TEACCH其中一個特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)化教學(xué)模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境和模式都有固定的結(jié)構(gòu)和規(guī)律。,結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH,4、結(jié)構(gòu)化教學(xué) （1）視覺安排（環(huán)境、材料、程序使用視覺線索） （2）常規(guī)（建立一些慣性程序，如完成籃表示結(jié)束） （3）環(huán)境安排(區(qū)分各種空間學(xué)習(xí)區(qū)、進(jìn)餐區(qū)） （4）時間程序表（活動的先后順序） （5）個人工作系統(tǒng)（兒童獨(dú)立工作的系統(tǒng)）,（1）視覺安排,（1）視覺安排,（1）視覺安排-陌生環(huán)境視覺安排,（2）常規(guī)：學(xué)生的工作籃由上而下編成1至4號順序以訓(xùn)練學(xué)生順序的工作,（2）常規(guī)：由左而右的工作順序訓(xùn)練,（3）環(huán)境安排：各種活動區(qū)域,（3）環(huán)境安排：閱讀區(qū),（3）環(huán)境安排