阿斯匹林在冠心病中的應(yīng)用.ppt

阿斯匹林在心腦血管病中的應(yīng)用,青島思達(dá)中獅國際心肺血管病醫(yī)院 -程海濱,藥品簡介,阿司匹林是歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，它誕生于1899年3月6日。到目前為止，阿司匹林已應(yīng)用百年，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，至今它仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥。 近年來發(fā)現(xiàn)它還具有抗血小板凝聚的作用，于是重新引起了人們極大的興趣。目前，是臨床上應(yīng)用最廣泛、療效最好、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)、最常用的治療心腦血管疾病藥物。,適用病癥,本藥臨床可用于下列情況： 鎮(zhèn)痛、解熱 消炎、抗風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎,適用病癥,本藥臨床可用于下列情況： 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥(川崎病) 患川崎病的患兒應(yīng)用阿斯匹林，能有效減少炎 癥反應(yīng)和預(yù)防血管內(nèi)血栓的形成。 抗血栓 能阻止血栓形成；臨床可用于預(yù)防和治療心腦 血管疾?。〞簳r(shí)性腦缺血發(fā)作、心絞痛、心肌梗塞、 心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜置換術(shù)后、下肢靜脈曲張、 動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成等）。,適用病癥,冠心病的一、二級(jí)預(yù)防 腦血管病的一、二級(jí)預(yù)防 血管成形術(shù)后（支架、搭橋術(shù)后） 心房纖顫 心臟瓣膜病 外周血管病,不良反應(yīng),較常見-惡心、嘔吐、上腹部不適或 疼痛等胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率 39）。,不良反應(yīng),較少見或很少見的有(發(fā)生率3)； 胃腸道出血-表現(xiàn)為血性或柏油樣便，多見于大劑量服藥患者(46g/d者) ；服用腸溶片劑很少有胃腸刺激反應(yīng)； 過敏反應(yīng)-支氣管痙攣性，表現(xiàn)為呼吸短促、呼吸困難或胸悶； 皮膚過敏-表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等； 肝、腎損害-與劑量大小有關(guān)；損害均是可逆性的，停藥后可恢復(fù)。,不良反應(yīng),長期應(yīng)用小劑量阿斯匹林并 不導(dǎo)致副作用發(fā)生率增加,注意事項(xiàng),外科手術(shù)病人，應(yīng)在術(shù)前5-7天停用。否則， 手術(shù)時(shí)易出血。 用于治療關(guān)節(jié)炎時(shí)，劑量應(yīng)逐漸增加，直到癥狀緩解。當(dāng)出現(xiàn)了副作用時(shí)應(yīng)減量。 與其他藥物合用時(shí)要注意期其相互作用,為什么心腦血管疾病患者服用阿司匹林？,阿司匹林是心血管病治療中最重要的藥物。 重要到什么地步呢？ 可以這么說，一個(gè)好的心臟 科大夫在給病人開藥時(shí)，腦子 里想到的第一個(gè)藥就是-阿 司匹林。 價(jià)格便宜,哪些心腦血管疾病患者服用阿司匹林？,療效卓越研究顯示，阿司匹林可預(yù)防心肌梗死發(fā)生，使其發(fā)生率顯著降低達(dá)30！此外，阿司匹林還被證實(shí)對(duì)心絞痛、冠脈介入后、搭橋術(shù)后、房顫、心臟瓣膜病、外周動(dòng)脈閉塞性疾病及缺血性腦卒中等心腦血管疾病有顯著療效。,哪些心腦血管疾病患者服用阿司匹林？ ？,冠心病的一級(jí)預(yù)防。 冠心病的二級(jí)預(yù)防。,阿司匹林應(yīng)該吃多少？,75150毫克。 小于75毫克，就起不到好的效果；如果作為預(yù)防心腦血管疾病超過150毫克，效果也不會(huì)增加多少，且副作用增加。,什么時(shí)候吃更好呢？,早晨吃？ 晚上吃？ 其實(shí)，阿司匹林起的作用不是只持續(xù)半天一天的，長期服用的情況下早晨吃晚上吃并沒有什么區(qū)別，甚至漏吃了1天2天也沒關(guān)系，只要繼續(xù)吃就行了。,飯前吃？還是飯后吃？,理論上-腸溶片應(yīng)該飯前吃； 臨床上-建議飯后吃。,50歲以上的人群都吃嗎？,健康男性- 1989年發(fā)表的22071名美國內(nèi)科醫(yī)師自己參與的內(nèi)科醫(yī)師健康研究顯示，阿斯匹林使首次心肌梗塞發(fā)生率下降44%，亞組分析顯示與40-49歲年齡組相比，50歲以上所有年齡段受試者均顯著獲益。 健康女性- 2005年發(fā)表的49876名美國女性醫(yī)務(wù)工作者親自參與，歷時(shí)十年的研究顯示，阿斯匹林使45歲以上健康女性首次心肌梗塞發(fā)生率下降24%。 上述2個(gè)研究奠定了45-50歲以上人群大部分應(yīng)該使用阿斯匹林的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。,高血壓患者應(yīng)該怎樣服用？,收縮壓145mmHg者獲益與風(fēng)險(xiǎn)基本抵消； 收縮壓 180mmHg者禁用阿斯匹林。,為什么強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持長期應(yīng)用？,2005年研究證實(shí)：（1236急性心梗病人） 中途停用 持續(xù)服用 急性心梗再發(fā)率 39% 18%,為什么強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持長期應(yīng)用？, 2002年杜克大學(xué)研究報(bào)告 （確診為冠心病25000例長達(dá)20年的生存率調(diào)查） 堅(jiān)持服用 從未服用 10年生存率 85% 47% 20年生存率 67% 25% 表明服藥時(shí)間越長生存率改善越明顯,使用阿司匹林要注意六不宜,1、潰湯病-患有胃及十二指腸潰瘍的病人可導(dǎo)致出血或穿孔。 2、凝血病-避免使用（如嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏者） 3、手術(shù)前-不易止