乳腺癌病人的護(hù)理-1.ppt

第十二章 乳房外科患者的護(hù)理 第二節(jié) 乳腺癌,湖北省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 任圣梅,病例導(dǎo)入,患者張某某，性別女，年齡48歲，病室床號(hào)315-33床，住院號(hào)：40058. 主訴及病史：因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭破潰三月”入院；體格檢查：T：36.1，P:72次/分，R:18次/分，BP：120/80mmHg；神清，生命體征平穩(wěn)，心肺無明顯異常，,患者目前診斷為“右乳腫塊”，考慮“右側(cè)乳腺癌”可能性大，有手術(shù)指征，完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，無明顯手術(shù)禁忌癥，擬于明日在全麻下行“右乳腫塊切除+術(shù)中冰凍術(shù)” ，并與病人及家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，談話簽字，明日手術(shù)。,病例導(dǎo)入,女性最常見的惡性腫瘤之一。 在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。,概念及流行病學(xué),解 剖,乳腺的淋巴,病 因,乳癌的病因與下列因素有關(guān) ： 1、雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)； 2、乳腺癌家族史； 3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50），不孕和未哺乳； 4、部分乳腺良性疾??； 5、高脂飲食； 6、環(huán)境因素和生活方式。,病理生理,病理分型 1非浸潤(rùn)性癌 2、早期浸潤(rùn)性癌 3、浸潤(rùn)性特殊癌 4、浸潤(rùn)性非特殊癌 5、其他罕見癌,轉(zhuǎn)移途徑 1直接浸潤(rùn) 2淋巴轉(zhuǎn)移 經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 3血液轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),乳 房 腫 塊,乳腺腫塊多發(fā)生于乳腺外上象限，其次內(nèi)上象限。 早期：患側(cè)無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn) 有的病人有鈍痛 質(zhì)硬，表面不光滑 邊緣不清楚，尚可推動(dòng),臨床表現(xiàn),乳 房 腫 塊,晚期 腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳腺皮膚，在皮膚 表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索， 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。 皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 。,臨床表現(xiàn),轉(zhuǎn) 移 征 象,淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié) 或鎖骨上淋巴結(jié)腫大 血行轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)， 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、 咳血、背痛、肝大、黃疸等 營(yíng)養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài),臨床表現(xiàn),患側(cè)乳腺局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱。 酒窩征：癌腫累及乳腺Cooper 韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。,乳房外形改變,臨床表現(xiàn),桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳腺皮膚呈桔皮樣 改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌 腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)， 致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷,乳房外形改變,臨床表現(xiàn),特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn),炎性乳腺癌：患側(cè)乳腺皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳腺炎，但無明顯腫塊。 乳頭濕疹樣乳腺癌 乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。,輔助檢查,（一）影像學(xué)檢查 1、X線：乳腺鉬靶X線攝片 2、B超 3、近紅外線掃描 4、熱圖像 （二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查 （三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,臨床分期,采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。 期：癌腫2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。 期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。,治療要點(diǎn),手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。,1.手術(shù)治療 2.化學(xué)藥物治療 3.內(nèi)分泌治療 4.放射療法 5.生物治療,治療方法,治療方法,1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。 1）乳腺癌改良根治術(shù) 2）保留乳腺的乳癌切除術(shù) 3）乳腺癌根治術(shù) 4）單純?nèi)橄偾谐g(shù) 5）保留乳腺的乳癌切除術(shù),治療方法,1）乳腺癌改良根治術(shù)：適用于、期乳腺癌病人。 改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。 改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。,2）保留乳腺的乳腺癌切除術(shù)： 適用于乳腺單個(gè)腫瘤直徑3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片 示局限鈣化灶；年齡35歲。,3）乳腺癌根治術(shù) 4）單純?nèi)橄偾谐g(shù) 5）保留乳腺的乳腺癌切除術(shù),護(hù)理問題/診斷,1、焦慮和恐懼 擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后 2、自我形象紊亂：與手術(shù)前擔(dān)心乳腺缺失、術(shù)后乳腺切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。 3、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。 4、潛在并發(fā)癥 傷口感染、患肢水腫、皮瓣壞死,護(hù)理措施一般護(hù)理,1、心理護(hù)理：正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變，取得其丈夫的理解和支持 2、術(shù)前護(hù)理 術(shù)前嚴(yán)格備皮：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。 做好術(shù)前相關(guān)檢查,1、體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流 。 2、加強(qiáng)病情觀察： 3、加強(qiáng)傷口和引流管的護(hù)理 4、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理,4、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹： 1）勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。 2）指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢 3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理,5、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。 （1）術(shù)后24h：活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后48h：可下床活動(dòng)，注意扶持患肢，肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位。 （3）術(shù)后13日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。 （4）術(shù)后47日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。 （5）術(shù)后12周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。,健康教育,1.活動(dòng)：術(shù)后近期避免用患肢搬動(dòng)、提取重物（5Kg）。 2.避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。 3.化療和放療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)抵抗力。 4.義乳或假體,5.乳腺自我檢查：20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳腺一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。,面對(duì)鏡子，雙手叉腰， 觀察雙乳腺外形、輪廓有無異常。,舉起雙臂，觀察雙乳腺外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。,乳腺分為四個(gè)象限,右手觸摸左乳腺上方有無腫塊。,右手觸摸左乳腺內(nèi)側(cè)有無腫塊。,右手觸摸左乳腺下方有無腫塊。,右手觸摸左乳腺外側(cè)有無腫塊。,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂， 左手觸摸右側(cè)腋下、乳腺尾葉有無腫塊。,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日?！凹霸珙A(yù)防、及早發(fā)