建立世界第一流的中國公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)ppt課件.ppt

建立世界第一流的中國公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng),黃建始，MB， MHPE，MPH， MBA 國家防治“非典”科技攻關(guān)組流行病學(xué)顧問 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/協(xié)和醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教授 院校長助理,我想談三個(gè)方面,美國為什么沒有SARS大流行? 建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)是中國實(shí)現(xiàn)小康社會的當(dāng)務(wù)之急, 建立中國公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的思路.,美國為什么沒有SARS大流行?,SARS有種族特異性? 美國SARS病例白人亞裔人各占一半. SARS在人口密集, 人員流動(dòng)頻繁的地方發(fā)生. 美國大都市人口密集, 美國人員流動(dòng)十分頻繁. 美國目前仍保持著SARS零死亡記錄,醫(yī)護(hù)人員感染2%(1),中國,18%.,為什么?,911和隨之而來的的炭疽危機(jī)使美國人痛中思危,投入大量資源構(gòu)筑公共衛(wèi)生防御網(wǎng). 經(jīng)過一年多的重建,在SARS來犯時(shí),他們能沉著應(yīng)戰(zhàn).,美國怎么對付SARS? (1),立足美國, 關(guān)注全球: 從2月中旬開始就一直關(guān)注中國廣東的非典型肺炎爆發(fā), 高效應(yīng)急, 國家健康安全無小事: 3月12日WHO發(fā)出全球預(yù)警信息后, 美國盡管當(dāng)時(shí)并沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑SARS病例，但因?yàn)榧幽么蟪霈F(xiàn)了可疑病例， 聯(lián)邦疾病控制和預(yù)防中心(CDC)兩天內(nèi)3月14日(星期五)就啟動(dòng)了國家應(yīng)急行動(dòng)中心.(710萬美元建成的為反生物恐怖而建的高技術(shù)指揮中心), 細(xì)致務(wù)實(shí), 八措施迅速到位: 3/15向全國各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出SARS預(yù)警, 向州衛(wèi)生官員通報(bào)SARS情況, 馬上調(diào)查可能接觸SARS病人后經(jīng)過美國的旅游人員的患病情況, 開始為到東南亞旅游人員或從疫情國返回的乘客發(fā)放SARS預(yù)警卡, 為地方衛(wèi)生局， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床人員準(zhǔn)備監(jiān)視和確認(rèn)潛在SARS病人的指南, 立即向WHO派出8名科學(xué)家, 分析標(biāo)本尋找病因, 在CDC網(wǎng)站上公布以上措施及其他信息.,及時(shí)授權(quán), 很少行政干預(yù): 4月4日，美國總統(tǒng)布什專門簽署行政命令,賦予公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對SARS和相關(guān)疾病隔離檢疫的權(quán)力, 危機(jī)溝通,信息透明:網(wǎng)站經(jīng)常更新，而且每天都要向媒體通報(bào)，24小時(shí)熱線回應(yīng)媒體和公眾及政治人物的征詢，還要經(jīng)常舉行新聞發(fā)布會,通報(bào)進(jìn)展, SARS流行病學(xué)現(xiàn)場研究和實(shí)驗(yàn)室病因及藥物研究齊頭并進(jìn): 流行病學(xué)現(xiàn)場研究: 3月底已經(jīng)掌握所有曾在香港京華旅館住過已回美國的100多人名單和地址. 幾個(gè)調(diào)查組分別追蹤在2月18-22日曾在香港京華旅館住過已回美國的人員，東南亞飛美國乘客等。工作做到很細(xì)。 每個(gè)人都詳細(xì)問訊流行病接觸史，取血樣并追蹤觀察。所有調(diào)查研究都制定有標(biāo)準(zhǔn)程序，利用網(wǎng)絡(luò)交流并隨時(shí)根據(jù)反饋?zhàn)鞒稣{(diào)整.實(shí)驗(yàn)室病因及藥物研究: 2月份就開始了病原學(xué)研究, 正在篩選測試2000多種藥物, 12天時(shí)間繪出了新型冠狀病毒的基因組序列圖.,美國怎么對付SARS?(2),美國為什么能相對有效地控制SARS?,也許運(yùn)氣好 不能麻痹大意, 如果沒有近幾年的反生物恐怖準(zhǔn)備, 這次防治SARS也不可能這么有效, 以反生物恐怖名義重建的公共衛(wèi)生應(yīng)對體系對突發(fā)公共衛(wèi)生事件十分敏感，反應(yīng)相當(dāng)迅速， 措施詳細(xì)具體.,美國 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件 有那些系統(tǒng)?,FEMA,EPA,HHS,Defense,FBI,Energy,國內(nèi)應(yīng)急辦公室,聯(lián)邦應(yīng)急管理局,能源部,聯(lián)邦調(diào)查局,衛(wèi)生福利部,國防部,聯(lián)邦環(huán)境保護(hù)局,國土安全部,全國公共衛(wèi)生應(yīng)急信息系統(tǒng),包括國家應(yīng)急行動(dòng)中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告預(yù)警系統(tǒng), 大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng), 全國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng), 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng), 全國大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng), 全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng).,美國有那些應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng),電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告預(yù)警系統(tǒng),以疾病來設(shè)立不同的報(bào)告系統(tǒng),一竿子到底.比如,普通傳染病,愛滋病,結(jié)核病等, 近年來越來越多地通過網(wǎng)絡(luò)來上傳下達(dá), 可以靈活機(jī)動(dòng)地針對新病設(shè)立新的疾病監(jiān)測報(bào)告預(yù)警系統(tǒng), 近年來開發(fā)出可以包納所有法定傳染病的新系統(tǒng)以及迅速通知臨床人員的預(yù)警系統(tǒng).,911呼救癥狀監(jiān)測, 醫(yī)院急診室病人監(jiān)測(即時(shí)和非即時(shí)), 市面藥房藥物銷售監(jiān)測(感冒藥), 學(xué)校學(xué)生缺課監(jiān)測, 法醫(yī)死亡解剖記錄監(jiān)測, 貓狗死亡監(jiān)測, 手紙和桔子汁銷售監(jiān)測, 街上商場打噴嚏癥狀監(jiān)測(商場監(jiān)測電視), 雙重作用：國防應(yīng)急-因特網(wǎng); 反生物恐怖監(jiān)測系統(tǒng)-疾病監(jiān)測系統(tǒng).,大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng),納城911呼救癥狀監(jiān)測系統(tǒng),腹痛，神志不清，呼吸困難，一般病狀,全國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),美國公共衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室自成體系,分三級:聯(lián)邦, 州, 基層, 專長于實(shí)用檢驗(yàn)，在人員設(shè)備資金方面與大學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室各有所長, 全國上下，互通有無，為現(xiàn)場調(diào)查服務(wù)，不會各自為政.,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),CDC的EIS 50多年建立了一支精良的機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和全國網(wǎng)絡(luò), 911后全國上下?？罱⒘艘恢Я餍胁W(xué)專職隊(duì)伍.,全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng),美國的國家醫(yī)藥和用品應(yīng)急系統(tǒng)以大集裝箱的形式在美國幾個(gè)保密的戰(zhàn)略地點(diǎn)儲備應(yīng)急醫(yī)藥和急救用品,包括抗菌素,抗體，疫苗,解毒劑輸液設(shè)施等, 可在12小時(shí)內(nèi)為美國任何受災(zāi)區(qū)一次提供50頓以上的醫(yī)藥和急救用品, 保證了重大公共衛(wèi)生和災(zāi)難事件處理無后顧之憂.,美國重建這些系統(tǒng)花了多少錢?,聯(lián)邦撥款和地方投資相結(jié)合,美國聯(lián)邦政府反生物恐怖1998-2003撥款,2003年美國聯(lián)邦政府反生物恐怖撥款分類,美國有識人士認(rèn)為: 公共衛(wèi)生安全是和國防安全,金融安全,信息安全一樣重要的國家安全.生物恐怖的出現(xiàn)不是有或無的問題,而是早或晚的問題. 既使生物恐怖一時(shí)沒有出現(xiàn),建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)也可防治疾病, 應(yīng)對其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件, 就象當(dāng)年為國防需要建因特網(wǎng)一樣,投資公共衛(wèi)生上層建筑是雙贏戰(zhàn)略.,公共衛(wèi)生安全是國家安全問題,美聯(lián)社報(bào)道,建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng) 是中國實(shí)現(xiàn)小康社會的當(dāng)務(wù)之急,北大經(jīng)濟(jì)學(xué)者: 非典的成本,治療的直接成本, 政府, 社會和個(gè)人防疫情的直接成本, 疫情導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)量下降而造成的經(jīng)濟(jì)損失, 疫情不穩(wěn)定性造成交易成本上升, 人民生活質(zhì)量下降的成本, 糾正偏離正常政治, 經(jīng)濟(jì), 社會, 學(xué)習(xí), 生活軌道的成本, 國家形象受損的成本. 據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)者估計(jì): 光2003年,至少幾千億已經(jīng)蒸發(fā)了. 投資公共衛(wèi)生的收益不是太低, 而是太高了,不是太快,而是太慢了!,近期: 后非典松懈期,微生物很容易卷土重來. 中期: 中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長, 2008年北京奧運(yùn)會都離不開公共衛(wèi)生. 癥狀監(jiān)測系統(tǒng)等公共衛(wèi)生上層建筑就象高速公路,星級酒店一樣, 必不可少. 長期: 中國的城市化社會轉(zhuǎn)型需要公共衛(wèi)生保駕護(hù)航.,嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí),奔小康需要公共衛(wèi)生保駕護(hù)航,歐美18世紀(jì)工業(yè)革命后發(fā)展最快，成為重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)之一的就是公共衛(wèi)生。這主要是由于工業(yè)革命帶來城市化, 人口密集，傳染病流行，盡管農(nóng)村人口不斷進(jìn)城，因?yàn)榇罅克烙趥魅静?，城市人口增長不了。 1853年英國三個(gè)城市光死于霍亂的就高達(dá)10，675人。1854年倫敦一條街附近曾經(jīng)兩周死500多人的悲劇。公共衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)之前， 人們對此只能消極地躲避和無奈地接受。只有等到公共衛(wèi)生以及其傳染病控制， 檢疫，免疫接種，安全用水和污物處理等技術(shù)的出現(xiàn)，城市才首次在歷史上成為比農(nóng)村更健康的居住地， 發(fā)達(dá)國家工業(yè)革命后的人口城市化才變成現(xiàn)實(shí)。 今天中國城市化社會轉(zhuǎn)型比當(dāng)時(shí)的歐美工業(yè)化更需要公共衛(wèi)生: 發(fā)達(dá)的交通可以在24小時(shí)之內(nèi)將疾病帶到世界的任何人口密集地， 濫用藥物制造了許多耐藥病菌， 變異的新病原體越來越多， 中國社會轉(zhuǎn)型城市化的人口基數(shù)史無前例， 部分人群抵抗力十分低下， 生物恐怖和其他人為的生物破壞越來越有可能出現(xiàn)， 國際環(huán)境的變數(shù)越來越多.,建立中國公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的思路,二個(gè)前提,他山之石, 可以攻玉:研究建立中國公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)要借鑒國內(nèi)外已有的公衛(wèi)應(yīng)急理論和實(shí)踐, 以美國的應(yīng)急系統(tǒng)作為參照體系, 結(jié)合我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的國情和公衛(wèi)應(yīng)急需要來展開. 基于大公衛(wèi)和生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式,從宏觀著眼, 從微觀著手,組織既有自然科學(xué)又有社會科學(xué)的多學(xué)科研究隊(duì)伍.,預(yù)防為主:應(yīng)急部隊(duì)/系統(tǒng)要將滅火苗于燎原之前作為首要任務(wù). 99.9%的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)該消滅在萌芽之中. 同時(shí),要有足夠的能力迅速應(yīng)對由生物,核,化學(xué)(NBC)引發(fā)的發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件. 人才隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵:中國公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)能否成功取決于能否建立一支精干的專業(yè)隊(duì)伍. 要有現(xiàn)代全球一社區(qū)的國際型思維和方法技術(shù),要有敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo), 有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué), 環(huán)境衛(wèi)生,毒理學(xué),專業(yè)人員, 掌握最新現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的微生物和檢驗(yàn)人員,以及專長危機(jī)溝通的公關(guān)人員. 應(yīng)急系統(tǒng)要體現(xiàn)高科技信息化,有可持續(xù)性和自我評價(jià)不斷完善的功能.,三個(gè)重點(diǎn),在與SARS斗爭中的反思 (1),2002年11月6日,廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎. 月17日和22日，廣州收到河源市轉(zhuǎn)來病人,找不到原因。河源的7名醫(yī)務(wù)人員被感染。 消息沒有通報(bào)給其他醫(yī)療部門. 2003年1月2日， 河源出現(xiàn)恐慌和購藥風(fēng)潮。河源報(bào)紙1月3日消息：河源沒有流行病在傳播 咳嗽，發(fā)燒等癥狀是由于天氣變冷造成的。也許是中國媒體關(guān)于SARS的第一篇報(bào)道. 2003年1月14日晚, 省CDC接中山市CDC當(dāng)?shù)匕l(fā)生原因不明疾病暴發(fā)的報(bào)告.主要表現(xiàn)為發(fā)熱,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡. 并有醫(yī)務(wù)人員聚集性感染發(fā)病. 省市調(diào)查組認(rèn)為這是具有一定傳染性的疾病爆發(fā),可能通過接觸或短距離空氣傳播.因缺乏系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷手段,沒法迅速排除已知病原體.調(diào)查組聯(lián)系國家CDC,發(fā)現(xiàn)他們也沒有完整的已知病原體實(shí)驗(yàn)診斷庫.調(diào)查組向有關(guān)部門提交了報(bào)告,報(bào)告很快轉(zhuǎn)發(fā)地市.因?yàn)樵S多地方?jīng)]有專業(yè)的現(xiàn)場流行病人員,加上正是春節(jié)期間,調(diào)查組的許多預(yù)防控制措施并沒有具體落實(shí).同時(shí),上報(bào)衛(wèi)生部,沒有應(yīng)急反應(yīng).,在與SARS斗爭中的反思 (2),1月下旬，中山消息：“這種病毒已經(jīng)在廣州出現(xiàn)了一個(gè)多月，這種病已經(jīng)受到了有效的治療和控制。群眾沒有必要驚慌.” 2月初，廣東發(fā)病進(jìn)入高峰， 謠言開始蔓延，手機(jī)短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出現(xiàn)搶購醋和板藍(lán)根風(fēng)潮。 香港報(bào)刊開始報(bào)道. 2月11日舉行新聞發(fā)布會:305病例,5人死亡，并聲稱疫情已控制。接著，有關(guān)方面禁令，不許再繼續(xù)報(bào)道. 2月11日，PROMED 發(fā)出全球首次警報(bào). 2月14日，PROMED 再次發(fā)出全球警報(bào). 2月18日，新華社宣布，中國CDC：引起廣東省部分地區(qū)非典型肺炎的病原基本可確定為衣原體。廣東CDC和廣東省臨床專家有不同意見，認(rèn)為病原體是病毒. 4月4日,中國CDC專家:“衣原體絕對是主要元兇”. 4月16日, WHO宣布新型冠狀病毒是SARS病原體.,2月21日，廣州劉教授到香港。入住京華酒店911房。將病毒帶到香港并擴(kuò)散到世界. 2月26日，在京華酒店染病的美國商人飛到河內(nèi)傳染20人，包括首位發(fā)現(xiàn)SARS爆發(fā)的WHO醫(yī)生Urbani. 3月4日，山西首例病人來到北京，SARS開始在京城擴(kuò)散。正值“兩會”,北京醫(yī)院沒有公開SARS情況. 3月12日WHO發(fā)出了有史以來第一次全球性警報(bào). 3月26日，廣東報(bào)告了2月份的非典型病人數(shù)目.到2月28日止，染病人數(shù)從305人增加到792人，死亡人數(shù)從5人增加到31人。使國內(nèi)外對曾經(jīng)報(bào)道的病情已得到控制的說法產(chǎn)生質(zhì)疑. 4月3日，衛(wèi)生部部長宣布，SARS的擴(kuò)散已經(jīng)得到了有效控制。北京有12個(gè)病例，3人死亡。4月9日，蔣諺永大夫說出真相. 4月12日,胡錦濤主席和溫家寶總理親臨防治“非典”第一線. 4月20日，中國政府采取果斷措施, 贏得國內(nèi)外一致好評. 4月25日, 吳儀副總理兼任衛(wèi)生部部長. 國家防治“非典”指揮部成立.萬眾一心, 眾志成城, 防治“非典”取得進(jìn)展.,在與SARS斗爭中的反思 (3),指揮部: 各自為戰(zhàn),有令不行,沒有一個(gè)有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng), 參謀部: 現(xiàn)有的信息系統(tǒng)在關(guān)鍵時(shí)刻沒有起作用, 情報(bào)部: 公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室沒有能力配合突發(fā)公衛(wèi)事件的處理, 偵察兵: 缺少現(xiàn)場流行病學(xué)人員, 后勤部: 公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急儲備不足, 正規(guī)軍: 醫(yī)院沒有應(yīng)對急性傳染病的準(zhǔn)備, 輿論: 不懂現(xiàn)代危機(jī)溝通藝術(shù). 人類社會與微生物的戰(zhàn)爭已經(jīng)打了幾千年. 大家都越來越聰明了. 因此, 今天要打贏這一仗, 必需魔高一尺, 道高一丈, 擁有強(qiáng)大全面的公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng), 以上職能缺一不可.,從上述SARS大事記可以看出:,病原體的爭論, 協(xié)調(diào)機(jī)制的缺乏, 對疫情嚴(yán)重性的認(rèn)識不足, 公共衛(wèi)生系統(tǒng)的不完善,使在SARS第一輪遭遇戰(zhàn)中坐失良機(jī), 比較被動(dòng).,以公衛(wèi)應(yīng)急需要為根據(jù)的部隊(duì)建設(shè),指揮部: 中央指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng), 參謀部: 全國電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng), 都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng), 公衛(wèi)臨床溝通系統(tǒng), 情報(bào)部: 全國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng), 偵察兵: 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng), 后勤部: 全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng), 正規(guī)軍: 都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急系統(tǒng), 輿論: 危機(jī)溝通(信息,教育,交流, 心理學(xué)等)和危機(jī)管理系統(tǒng). 系統(tǒng)完善和可持續(xù)性: 危機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評價(jià)系統(tǒng), 十大系統(tǒng)之間的關(guān)系及與現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的關(guān)系.,觀念要更新, 體制要?jiǎng)?chuàng)新, 公共衛(wèi)生投入要增加.,必須解決的問題,例1: 預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師看病的權(quán)利,服務(wù)對象:個(gè)體 要解決的問題:疾病 采集病史和檢查(診斷基礎(chǔ)) 臨床診斷 治療 預(yù)后,臨床醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué),服務(wù)對象:社區(qū) 要解決的問題:社區(qū)衛(wèi)生和疫情 社區(qū)衛(wèi)生資料收集和監(jiān)測(流行病學(xué)) 社區(qū)衛(wèi)生評價(jià)(社區(qū)診斷) 公共衛(wèi)生措施 公共衛(wèi)生評價(jià),上面需要信息作出正確決策固然重要,下面更需要信息指導(dǎo)和調(diào)整公共衛(wèi)生應(yīng)急措施, 今天的信息技術(shù)已經(jīng)完全可以解決信息的分級享用和分級保密問題, 全國電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng), 都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng), 公衛(wèi)臨床溝通系統(tǒng).,例2:信息系統(tǒng)只上傳不下達(dá),歷年