心梗治療與護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).ppt

心肌梗死治療與護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),概述,臨床表現(xiàn)： 可有持久的胸骨后疼痛、 血清心肌酶增高以及特異性的 心電圖改變,常發(fā)生心律失常、 心源性休克和心力衰竭,在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血 供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而 持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死,心肌梗死患者的護(hù)理,心肌梗死心電圖改變：,局 部 心 肌 發(fā) 生 梗 死,心肌梗死的圖形演變及分期,心肌梗死的圖形演變及分期,心肌梗死(定位診斷),前間壁：V1-V3 前壁：V3-V5 廣泛前壁：V1-V5 側(cè)壁 ：、avL、V5、V6 下壁：、aVF 后壁：V7-V9,導(dǎo)致粥樣斑塊破潰出血及血栓形成的誘因 1. 心排血量下降，冠狀動(dòng)脈灌流量驟減： （休克、脫水、出血、便秘、心律失常） 2. 心肌需氧量劇增，冠脈供血不足： （飽食、重體力活動(dòng) 、情緒激動(dòng)） 3. 晨6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)興奮，冠脈張力增高,心肌梗死患者的護(hù)理,前數(shù)日乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、惡心嘔吐、腹瀉 初發(fā)型或惡化型心絞痛最突出 ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低、T波倒置或增高,心肌梗死患者的護(hù)理,臨床表現(xiàn),先兆,癥狀,疼痛（最早出現(xiàn)、最突出） 典型：常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí) 性質(zhì)呈壓榨性、窒息感、燒灼感、恐懼及瀕死感 嚴(yán)重而持久的胸痛 體息及服硝酸甘油不緩解 不典型：疼痛不明顯或馬上表現(xiàn)為休克,心肌梗死患者的護(hù)理,學(xué)會(huì)區(qū)分心絞痛與急性心肌梗死疼痛,心肌梗死患者的護(hù)理,全身癥狀：發(fā)熱至38、WBC、血沉增快 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐 低血壓和休克表現(xiàn)：心源性休克 心衰：主要為急性左心衰,心肌梗死患者的護(hù)理,癥狀,心律失常：室性期前收縮（24小時(shí)內(nèi)多見） 警惕室顫：是心梗早期的死因 室顫先兆室早頻發(fā)5次/分以上、多源、成對(duì)出現(xiàn)、 短陣室速、呈RonT現(xiàn)象,心肌梗死患者的護(hù)理,癥狀,前壁心梗易發(fā)生室性心律失常 下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過速,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂 栓塞（起病后1-2周出現(xiàn)，左心室附壁血栓脫落） 心室壁瘤 心肌梗死后綜合癥（心梗后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)）,并發(fā)癥,心肌梗死患者的護(hù)理,治療原則：盡早使心肌血液再灌注，挽救頻死 的心肌 縮小心肌缺血范圍保護(hù)和維持心臟功能 處理并發(fā)癥，以防猝死,心肌梗死患者的護(hù)理,治療要點(diǎn),心肌梗死患者的護(hù)理,一般治療 急性期絕對(duì)臥床休息；吸氧；心電監(jiān)護(hù) 口服阿司匹林 對(duì)癥處理 止痛：杜冷丁、嗎啡、可待因 止吐：胃復(fù)安,心肌梗死患者的護(hù)理,溶栓治療,心肌梗死患者的護(hù)理,目的：12小時(shí)內(nèi)溶解血栓，重創(chuàng) 通路，使心肌再得以灌注，拯救 壞死心肌或縮小壞死范圍,熟悉適應(yīng)癥和禁忌癥,常用溶栓藥物： 尿激酶150200萬U（30） 鏈激酶150萬U （60）,PTCA及冠脈內(nèi)支架植入術(shù),心肌梗死患者的護(hù)理,利用血管造影劑通過 特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿 刺入下肢股動(dòng)脈或右手橈 動(dòng)脈，然后探尋左或右冠 狀動(dòng)脈口插入，注入造影 劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。,冠狀動(dòng)脈造影術(shù),常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo),心肌梗死患者的護(hù)理,護(hù)理措施,心肌梗死患者的護(hù)理,健康指導(dǎo),病情觀察,對(duì)癥護(hù)理,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),心肌梗死患者的護(hù)理,掌握休息的原理 發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，絕對(duì)臥床 保持安靜，避免探視 24小時(shí)后可坐床邊椅 5-7天可在病室內(nèi)行走、 室外散步,健康指導(dǎo),心肌梗死患者的護(hù)理,發(fā)病后4-12小時(shí)內(nèi)流質(zhì) 低脂、低膽固醇、清淡 易消化 少量多餐,多食蔬菜水果、飲用蜂蜜水 腹部按摩 禁忌屏便，使用緩瀉劑,心肌梗死患者的護(hù)理,病情觀察 入CCU，嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸 神志及出入量等情況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 搶救藥物及物品呈備用狀態(tài) 心理護(hù)理 由專人陪護(hù)，心理支持，緩解恐懼心理,原則：早期康復(fù)護(hù)理有利于疾病預(yù)后和提高生活質(zhì)量 住院期（1