醫(yī)院藥劑科轉(zhuǎn)型面臨困難與存在問(wèn)題

黃仲義簡(jiǎn)歷,1936年生，1957年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院）。46年余從事于醫(yī)院藥學(xué)與臨床工作，現(xiàn)任上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)與臨床藥理科主任，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院國(guó)家藥品臨床研究基地副主任。上海復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院客座教授，上海藥學(xué)會(huì)理事，上海藥學(xué)會(huì)藥物治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)藥房雜志副主編，中國(guó)藥師常務(wù)編委，長(zhǎng)江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)主編，以及其它多家雜志編委。46余年來(lái)，在醫(yī)院藥學(xué)及臨床藥學(xué)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了靜脈配置中心及單劑量作業(yè)等新型調(diào)劑形式并創(chuàng)建無(wú)菌調(diào)劑新概念。在抗生素的合理應(yīng)用及臨床藥代動(dòng)力學(xué)有很深的造詣。90年代初就享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，曾獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)及上海市勞動(dòng)模范等光榮稱(chēng)號(hào)。參與臨床藥理學(xué)教材的編著，并主編中國(guó)非處方藥選用指南一書(shū)。從80年初至今發(fā)表論文一百余篇，2001至今發(fā)表論文13篇。家庭用藥雜志的“黃藥師錦囊”專(zhuān)欄作家,醫(yī)院藥劑科轉(zhuǎn)型、面臨困難與存在問(wèn)題,黃 仲 義,醫(yī)院藥劑科歷史狀況,從建國(guó)初期至改革開(kāi)放前,建國(guó)初期隨著整個(gè)國(guó)家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院藥劑科也獲得較大進(jìn)展，主要表現(xiàn)在下列幾個(gè)方面 人才結(jié)構(gòu)變化，從建國(guó)前工作人員從學(xué)徒中專(zhuān)為主轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂卸鄬哟谓Y(jié)構(gòu)人才 制劑技術(shù)發(fā)展：從建國(guó)初至改革開(kāi)放前，進(jìn)展大而快，各級(jí)醫(yī)院均建立一定規(guī)模研發(fā)與生產(chǎn)制劑部門(mén) 質(zhì)監(jiān)工作進(jìn)展，隨著制劑技術(shù)發(fā)展，相應(yīng)地建立質(zhì)監(jiān)工作，包括定性與定量監(jiān)測(cè)，以及各種快速分析法建立 管理工作成就，隨著藥劑科工作發(fā)展，建立起以藥品供應(yīng)、制劑管理及門(mén)診調(diào)劑管理三大管理模塊與措施 藥品加成率成為醫(yī)院正常收入一部分,醫(yī)院藥劑科歷史狀況,改革開(kāi)發(fā)至今變化,隨著改革開(kāi)放政策執(zhí)行與深化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式對(duì)醫(yī)院工作影響，藥品加成收入成為醫(yī)院主要財(cái)源，因此藥品買(mǎi)賣(mài)與經(jīng)營(yíng)成為醫(yī)院藥劑科主要工作內(nèi)容之一 隨著新藥品管理法實(shí)施以及市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用影響，藥品供應(yīng)多樣化，制劑以及與制劑配套各項(xiàng)工作正在日益萎縮 醫(yī)保改革深入進(jìn)行，降低藥物治療成本需要，以及保障藥物治療安全、高效，藥學(xué)新技術(shù)服務(wù)內(nèi)容正在不斷出現(xiàn)，并滲入臨床藥物治療全過(guò)程,醫(yī)院藥劑科歷史狀況,改革開(kāi)發(fā)至今變化,隨著改革開(kāi)放的深化，醫(yī)療水平日益與國(guó)際接軌，藥物治療水平迅速發(fā)展與提高，這樣藥物治療成本迅速增高，藥物治療技術(shù)含金量水平迅猛增漲，臨床藥物治療需要藥師參與 在此形勢(shì)下，要求醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)行變革，這時(shí)國(guó)外相繼提出了臨床藥學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等新概念與新技術(shù)項(xiàng)目。國(guó)內(nèi)從80年初期也開(kāi)始了探索與研究，冀求醫(yī)院藥學(xué)之發(fā)展,醫(yī)院藥劑科歷史狀況,醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理之背景,三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革驅(qū)動(dòng) 醫(yī)院藥學(xué)自身內(nèi)容發(fā)展與革新 三化之要求 效率之需要 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定之需要,醫(yī)院藥劑科發(fā)展法律與法規(guī)基礎(chǔ),中華人民共和國(guó)藥品管理法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,醫(yī)院藥劑科發(fā)展的中心、基礎(chǔ)與目的,中心：以服務(wù)病員為中心 基礎(chǔ)：以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ) 目的：促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作,醫(yī)院藥劑科發(fā)展后的總?cè)蝿?wù),通知第十條明確提出“開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”,在此總?cè)蝿?wù)下藥劑科面臨新形勢(shì)、新要求,藥事管理暫行規(guī)定第九條、第十條對(duì)醫(yī)院藥科總?cè)蝿?wù)作了很大的修訂和補(bǔ)充，在第九條明確規(guī)定“負(fù)責(zé)組織管理本機(jī)構(gòu)臨床用藥和各項(xiàng)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)”；第十條規(guī)定臨床藥學(xué)任務(wù)“開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。這與現(xiàn)今單純以保障供應(yīng)的傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)任務(wù)有了根本的轉(zhuǎn)變,在此總?cè)蝿?wù)下藥劑科面臨新形勢(shì)、新要求,暫行規(guī)定第八章第十六及第十七條規(guī)定逐步建立臨床藥師體制，并規(guī)定了臨床藥師七大主要職責(zé) 在第五章第二十二條又規(guī)定了建立靜脈及全營(yíng)養(yǎng)配置中心，又在第六章調(diào)劑管理中提出了，大窗口、柜臺(tái)式發(fā)藥及單劑量作業(yè)制度等新的工作內(nèi)容 現(xiàn)藥科建設(shè)與管理體制與這些任務(wù)、內(nèi)容不相匹配，為貫徹這些任務(wù)與內(nèi)容，現(xiàn)藥科管理與建設(shè)必須作根本的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院藥劑科發(fā)展后新增的具體任務(wù),通知第十七條對(duì)此作了明確規(guī)定 參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì) 治療藥物監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)藥物治療個(gè)體化 藥物不良反應(yīng)與不良事件監(jiān)察與鑒別 提供藥物情報(bào)與咨詢(xún),醫(yī)院藥劑科發(fā)展后的新增具體 工作內(nèi)容,通知第十七條、第二十九條、第二十八條、第三十五條提出新工作內(nèi)容 建立臨床藥師制度，并對(duì)臨床藥師資職作出了明確要求：大本畢業(yè)，中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)，參與日常臨床工作 門(mén)診大窗口柜臺(tái)式發(fā)藥，住院調(diào)劑單劑量作業(yè) 全腸道營(yíng)養(yǎng)、腫瘤化療等靜脈配置中心，實(shí)行集中配置和供應(yīng)，并為此建立相應(yīng)新技術(shù)服務(wù)部門(mén) 圍繞合理用藥，開(kāi)展新藥開(kāi)發(fā)研究，包括藥動(dòng)學(xué)、生物利用度、臨床評(píng)價(jià)、制劑開(kāi)發(fā)研究等,醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理變革基本點(diǎn),定位之變化 服務(wù)理念轉(zhuǎn)變 內(nèi)涵革新,組織結(jié)構(gòu)框架改變 管理與工作流程之革新,醫(yī)院藥劑科發(fā)展定位之變化,從臨床分離變?yōu)榕c臨床緊密結(jié)合 從保障供給為中心變?yōu)樘峁└咝?、安全、?jīng)濟(jì)藥物治療,醫(yī)院藥劑科服務(wù)理念之轉(zhuǎn)變,被動(dòng)服務(wù) 主動(dòng)服務(wù) 完美標(biāo)準(zhǔn)：從遵行醫(yī)囑，不出錯(cuò)誤，不深究藥物治療安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N新形式全面服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院藥劑科建設(shè)與內(nèi)涵革新,基本內(nèi)涵 藥學(xué)實(shí)踐（服務(wù)） 藥學(xué)研究,基本模式 調(diào)劑 制劑 實(shí)驗(yàn)研究,醫(yī)院藥劑科組織結(jié)構(gòu)與管理變化,從集中封閉型轉(zhuǎn)為分散開(kāi)放型 從以藥品為中心轉(zhuǎn)向以病員為中心管理模式 衛(wèi)星藥房建設(shè)勢(shì)在必行 改變隔窗相望的門(mén)診調(diào)劑模式迫在眉睫 實(shí)施各項(xiàng)新服務(wù)內(nèi)容，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展注入新活力,醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理成敗之關(guān)鍵,觀念轉(zhuǎn)變認(rèn)清定位、理念、內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)、管理之變化 人才培養(yǎng)需要一支了解臨床，懂得藥學(xué)藥師隊(duì)伍 改革藥學(xué)教育 自力更生培養(yǎng)人才，本院五年人才培養(yǎng)計(jì)劃,醫(yī)院藥劑科工作中新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容,實(shí)現(xiàn)門(mén)診、住院新調(diào)劑作業(yè)方式，促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展，扶植臨床藥師成長(zhǎng) 日常參與臨床治療多科協(xié)作組，實(shí)現(xiàn)安全、高效、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)藥物治療目標(biāo) 發(fā)展各病種臨床服務(wù)技術(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范 增強(qiáng)門(mén)診調(diào)劑中技術(shù)性服務(wù)，顯示與營(yíng)業(yè)性定點(diǎn)藥房差異，防止門(mén)診調(diào)劑分流 積極進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，為病員推薦同品種，同療效，但價(jià)廉品牌，消除不科學(xué)推廣所帶來(lái)負(fù)面影響，從而降低病員藥費(fèi)支出 開(kāi)展特需病員預(yù)約調(diào)劑工作 深入社區(qū)服務(wù)，承擔(dān)醫(yī)師延伸者職責(zé)，承擔(dān)長(zhǎng)期慢性病藥物治療監(jiān)控工作，做好預(yù)防與保健工作，降低發(fā)病率與提高康健水平，從而整體上節(jié)約衛(wèi)生資源,實(shí)現(xiàn)新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目關(guān)鍵,觀念轉(zhuǎn)變 服務(wù)方式變化，從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù) 組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變 新型人才培養(yǎng),一些新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目介紹,建立衛(wèi)星藥房 實(shí)行病區(qū)供藥單劑量作業(yè) 出院病員用藥教育制 門(mén)診病員面對(duì)面調(diào)劑制 集中靜脈輸注液與營(yíng)養(yǎng)液再配制制度 社區(qū)長(zhǎng)期慢性病員藥物治療監(jiān)護(hù)制 特需病員預(yù)約調(diào)劑制,走向臨床,藥師走向臨床是新形勢(shì)、新任務(wù)下實(shí)行藥劑科改革與發(fā)展的有效辦法,藥師走向臨床做法之一,三固定：固定時(shí)間、固定人員、固定病區(qū) 專(zhuān)業(yè)化：確定專(zhuān)業(yè)藥物 組建臨床藥師隊(duì)伍，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,藥師走向臨床做法之二,建立以病員為靶目標(biāo)跟蹤隨訪(fǎng)制度 建立臨床藥學(xué)工作日記發(fā)展至今日的藥歷制度 達(dá)到目的 工作業(yè)績(jī)考核 經(jīng)驗(yàn)累積與總結(jié) 病員藥物療效與安全性評(píng)價(jià)基本文件,藥師走向臨床做法之三,了解臨床 懂得藥學(xué) 建立 固定跟隨與參與工作病區(qū)主任查房制度 一年病區(qū)見(jiàn)習(xí)制度,藥師走向臨床做法之四,建立專(zhuān)職臨床藥師臨床藥學(xué)查房制 獨(dú)立地進(jìn)行藥物療效與安全性觀察,藥師走向臨床做法之五,建立出院病員，出院帶藥教育制度 建立出院病員藥品使用信息反饋表,藥師走向臨床后效益之一,創(chuàng)建了醫(yī)、藥、護(hù)共同合作新型工作模式 最大限度地降低各種差錯(cuò)發(fā)生率 避免了各種藥源性傷害 醫(yī)、患雙方均得益,藥師走向臨床后效益之二,是保證醫(yī)療質(zhì)量中藥療工作質(zhì)量的簡(jiǎn)便、快速、高效方法 提高了治療效率 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率 達(dá)到藥療有效、安全、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)四大目標(biāo),藥師走向臨床后效益之三,提高了藥師價(jià)值與地位 調(diào)動(dòng)藥師工作積極性 加強(qiáng)了藥師學(xué)習(xí)積極性,藥師走向臨床后效益之四,加強(qiáng)了藥物合理應(yīng)用 節(jié)約了醫(yī)療資源,藥師走向臨床后效益之五,降低了患者負(fù)擔(dān) 進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,雖通知從下達(dá)至今二年余（2002年1月下發(fā)），但至今國(guó)家有關(guān)部未曾下達(dá)實(shí)施細(xì)則，以至于各級(jí)醫(yī)院無(wú)據(jù)可循，根本無(wú)法推行此通知，具體有以下幾大方面困難：,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,臨床藥師制的建立工作中無(wú)編制，無(wú)各級(jí)醫(yī)院具體標(biāo)準(zhǔn) 治療藥物監(jiān)測(cè)工作：未曾下達(dá)需監(jiān)測(cè)藥物品種與品名，及對(duì)各級(jí)醫(yī)院監(jiān)測(cè)的要求；未規(guī)定采用何種監(jiān)測(cè)方法，無(wú)質(zhì)量控制，更未對(duì)某些藥品提出強(qiáng)制性監(jiān)測(cè)要求,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,單劑量作業(yè)工作中存在問(wèn)題更多 單劑量作業(yè)內(nèi)容無(wú)具體規(guī)定 無(wú)實(shí)行單劑量作業(yè)相匹配所需文件、軟件、自動(dòng)調(diào)劑作業(yè)包裝機(jī) 單劑量作業(yè)文件相匹配醫(yī)療文書(shū)的地位 對(duì)實(shí)行單劑量作業(yè)所需自動(dòng)調(diào)劑作業(yè)包裝機(jī)經(jīng)費(fèi)安排及政策性支持 與單劑量作業(yè)相匹配藥品供應(yīng)體系,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,靜脈配置中心：在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院全國(guó)首家實(shí)行以后，全國(guó)各地蜂擁而上，至今已達(dá)百余家，其存在問(wèn)題更是日漸嚴(yán)重 無(wú)標(biāo)準(zhǔn)：缺各級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，因此在各種因素誘導(dǎo)下片面求大求詳，投資成本日益升高 管理體制不明：技術(shù)人員來(lái)源困難，護(hù)士加入后技術(shù)職稱(chēng)不清，使管理更困難 整體流程無(wú)標(biāo)準(zhǔn)：操作程序、質(zhì)量難以控制,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,靜脈配置中心： 無(wú)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)檢查監(jiān)督部門(mén) 藥學(xué)技術(shù)人員不足，及資質(zhì)要求不符 缺乏相應(yīng)配制，藥物相容性標(biāo)準(zhǔn)參考資料 社保部門(mén)不予支持，配置不能收費(fèi)，成為無(wú)償勞動(dòng)，難以持久深入開(kāi)展,醫(yī)院藥