新生兒窒息患兒的護(hù)理ppt課件.ppt

新生兒窒息患兒的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解新生兒窒息及其致病因素 能夠判斷新生兒窒息，并做出護(hù)理診斷 掌握新生兒窒息護(hù)理措施,2,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防,3,新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或挽出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,定 義,4,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防,5,本質(zhì)是缺氧； 凡影響胎盤(pán)或肺氣體交換的因素均 可引起窒息； 可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在 產(chǎn)程開(kāi)始后。,病 因,6,分娩因素,胎盤(pán)因素,胎兒因素,臍帶因素,孕母因素,窒息的病因,7,年齡過(guò)大 或過(guò)小,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟病,嚴(yán)重貧血,吸毒吸煙,糖尿病,妊娠高血壓綜合征,孕母因素,多胎妊娠,8,胎頭吸引,產(chǎn)鉗助產(chǎn),臀位,產(chǎn)程中用藥不當(dāng),產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn),頭盆不稱(chēng),分娩因素,9,前置胎盤(pán),胎盤(pán)早剝,梗塞,胎盤(pán)老化、,10,臍帶過(guò)短,臍帶打結(jié),臍帶脫垂,臍帶繞頸,11,胎兒因素,早產(chǎn)兒,巨大兒,宮內(nèi)感染,呼吸道梗阻,先天性心臟病,先天性畸形,胎兒因素,12,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防,13,臨床表現(xiàn) 胎兒宮內(nèi)窒息 新生兒窒息 多臟器受損癥狀,14,早期 胎動(dòng) 胎心率160次/分 晚期 胎動(dòng) 胎心率100次/分 羊水胎糞污染,宮內(nèi)窒息,15,新生兒窒息,Apgar評(píng)分系統(tǒng),皮膚顏色 心率 對(duì)刺激反應(yīng) 肌張力 呼吸,16,Apgar評(píng)分法,17,重度 03分 輕度 47分 正常 8 10分 生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分 如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分,傳統(tǒng)窒息分度,18,單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。,目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn),19,中樞神經(jīng)系統(tǒng),缺氧缺血性腦病 顱內(nèi)出血,呼吸系統(tǒng),羊水或胎糞吸入綜合征 肺出血 急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征,多臟器受損癥狀,20,泌尿系統(tǒng),腎功能不全,衰竭 腎靜脈血栓形成,代謝紊亂,低氧、高碳酸血癥 代謝性酸中毒 低血糖、高血糖 低鈣、低鈉血癥,心血管系統(tǒng),持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓 缺氧缺血性心肌病,21,血液系統(tǒng),DIC 血小板減少,消化系統(tǒng),應(yīng)激性潰瘍 壞死性小腸結(jié)腸炎 黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),22,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防,23,出生前 監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng) 羊膜鏡 羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血 血?dú)夥治?出生后 動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、血電解質(zhì)、血尿素氮 、肌酐,輔助檢查,24,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防,25,復(fù)蘇方案 復(fù)蘇步驟和程序 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn),治 療,26,復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A 通暢氣道 B 建立呼吸 C 建立循環(huán) D 藥物治療 E 評(píng)估 A 是根本，B 是關(guān)鍵, E 貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中,27,注意事項(xiàng) 分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征 遵循 ,循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇,28,復(fù)蘇步驟和程序,最初評(píng)估 初步復(fù)蘇步驟 氣囊面罩正壓人工呼吸 胸外心臟按壓 藥物治療,29,出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo) 是足月嗎 羊水清嗎 有呼吸或哭聲嗎 肌張力好嗎,?,任何1項(xiàng)為“否”,初步復(fù)蘇!,30,清理呼吸道,31,擦 干,用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?32,刺 激,刺激新生兒呼吸的可行方法,33,100%的氧進(jìn)行正壓通氣,經(jīng)30秒人工呼吸,氣囊面罩正壓人工呼吸,持續(xù)性中心性青紫,新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?自主呼吸不充分,氣囊面罩或氣管插管正壓通氣,有自主呼吸,心率100bpm,繼續(xù),評(píng)估心率,心率100bpm,減少并停止正壓人工呼吸,心率100bpm,34,面罩正壓通氣,氣囊面罩正壓人工呼吸,復(fù)蘇氣囊套裝,35,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,氣管插管,36,拇指或手指的放置,胸外心臟按壓,雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。,37,38,腎上腺素,指 征 100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后， 心率仍60次分 劑 量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入 0.31ml/kg ,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入 5分鐘后可重復(fù)一次,藥物治療,39,擴(kuò)容劑,指 征 給藥30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 劑 量及方 式 生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注 大量失血需輸交叉配血陰性的同型血,40,碳酸氫鈉,指 征 經(jīng)上述處理無(wú)效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒 劑 量及方式 5%碳酸氫鈉35ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注,41,體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷,復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù),并發(fā)癥嚴(yán)重,轉(zhuǎn)運(yùn),NICU,42,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防,43,預(yù) 后,窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用,慢性宮內(nèi)窒息,重度窒息,復(fù)蘇不及 時(shí),方法不當(dāng),+,預(yù)后差!,44,定 義 病 因