子宮肌瘤變性.ppt

子宮肌瘤變性,子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。生育年齡婦女約20% 25%有子宮肌瘤，而肌瘤變性的發(fā)生率約占子宮肌瘤的6.5%左右。肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快、過(guò)大、或壓迫肌瘤供應(yīng)血管時(shí)使肌瘤供血不足發(fā)生缺血，肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。變性肌瘤一般較大，變性肌瘤類型以肌層和漿膜下多見，這與肌瘤供血特點(diǎn)有很大關(guān)系 。,常見的變性有： （1）肌瘤良性退變：玻璃樣變、囊性變、脂肪變性、紅色變、鈣化、萎縮。 （2）肌瘤惡性變：肉瘤變。,1玻璃樣變：最多見。平滑肌細(xì)胞被纖維組織取代，剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，鏡下部分組織呈均勻透明樣改變。超聲圖像改變無(wú)特異性，可表現(xiàn)為瘤內(nèi)回聲減低，不均勻。CDFI：可見包膜下半環(huán)狀、條狀血流；內(nèi)部血流信號(hào)減少，呈點(diǎn)狀、短棒狀，少數(shù)可呈繁星點(diǎn)狀。,2囊性變：玻璃樣變后，組織壞死、液化形成一個(gè)或多個(gè)囊腔，囊內(nèi)含清澈無(wú)色液體，也可凝固成膠凍狀。瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或大小不等、不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，漿膜下肌瘤囊性變時(shí)，與卵巢囊腫甚難鑒別，應(yīng)盡量找到雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)，從位置邊界上進(jìn)行區(qū)別。部分肌瘤完全液化時(shí)，常需經(jīng)病理診斷。,3脂肪變性：常在透明變性后期或壞死后發(fā)生，也可能系肌瘤間質(zhì)發(fā)生化生而形成脂肪組織，瘤體內(nèi)見局部強(qiáng)回聲，其與肌瘤間界線清晰，偶見整個(gè)肌瘤體為強(qiáng)光團(tuán)狀，多是鈣化的前驅(qū)表現(xiàn)。,4紅色變：是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。鏡下見假包膜及瘤體內(nèi)靜脈有栓塞，并有溶血，可引起腹痛、發(fā)熱等急性癥狀。瘤體增大，內(nèi)部回聲偏低，呈細(xì)花紋狀，無(wú)明顯衰減，聲像圖無(wú)特異性，術(shù)前確診率低，應(yīng)更多地結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析。,5鈣化和萎縮：絕經(jīng)后婦女，由于激素水平降低，肌瘤變小、變硬，鈣鹽沉積于瘤體內(nèi)呈現(xiàn)砂礫狀或?yàn)橐槐〉耐鈿?，此后整個(gè)瘤體變成一鈣化塊稱“子宮石”。超聲表現(xiàn)為瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴后方聲衰減。,6肉瘤變：為肌瘤惡變，發(fā)生率很低，約0.2% 0.5%。臨床表現(xiàn)為腫瘤在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大，并伴陰道流血。瘤體切面呈灰黃色，脆而軟，似生魚肉狀。因無(wú)明顯癥狀，易被忽視。聲像圖表現(xiàn)為瘤體增大，邊界不清，內(nèi)部回聲減低，雜亂不均，間有不規(guī)則低或無(wú)回聲區(qū)。,肌瘤變性的程度、有無(wú)液化壞死及組織細(xì)胞成分的多少是構(gòu)成超聲圖像的病理基礎(chǔ)，子宮肌瘤變性特征隨著病程進(jìn)展而有不同，聲像圖上也會(huì)有不同的表現(xiàn)。許多肌瘤變性均為局灶性或細(xì)小彌漫性，常不典型，并且變性的不同階段在同一病人中可同時(shí)存在，子宮肌瘤變性圖像改變較有特異性的是囊性變和鈣化，其他變性圖像改變無(wú)特異性，超聲提示變性需慎重。彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤周邊及內(nèi)部較少或無(wú)血流信號(hào)時(shí)，結(jié)合臨床癥狀，要警惕肌瘤變性的可能。,繼發(fā)變性時(shí)彩超表現(xiàn)：變性時(shí)瘤體內(nèi)彩色血流信號(hào)表現(xiàn)較復(fù)雜。肌瘤發(fā)生囊性變、脂肪樣變性以及鈣化等退行性變時(shí)，瘤體血流信號(hào)明顯減少，血流頻譜呈高阻力型，（見圖）尤其在肌瘤鈣化時(shí)，瘤周邊及內(nèi)部均無(wú)血流信號(hào)。而發(fā)生肉瘤變時(shí)，瘤內(nèi)血流異常豐富，最大流速增加，阻力下降，RI值低于0.40。,【超聲鑒別診斷】 1粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜病變：突出于宮腔的粘膜下肌瘤呈不均質(zhì)回聲，需與子宮內(nèi)膜病變?nèi)鐑?nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜癌鑒別。鑒別要點(diǎn)為粘膜下肌瘤呈圓形，邊界清晰，內(nèi)膜基底層變形。而內(nèi)膜息肉內(nèi)膜基底層清晰；內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)為整個(gè)子宮內(nèi)膜增厚；子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜厚度及回聲不均，沒(méi)有明顯的腫物邊界，彩超顯示血流較豐富，血流阻力指數(shù)低于0.40。,2闊韌帶子宮肌瘤鑒別診斷 闊韌帶子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的一種特殊類型，肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長(zhǎng)，突入闊韌帶兩葉之間，由于其血供豐富、阻力小、生長(zhǎng)快，瘤體常較大，不僅壓迫局部神經(jīng)、血管，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水，并常使腹部盆腔內(nèi)器官、血管等發(fā)生位置與形態(tài)改變，肌瘤易發(fā)生變性，給診斷和治療方式的選擇帶來(lái)困難，因此準(zhǔn)確地定位定性診斷具有極其重要的臨床意義。 （1）闊韌帶子宮肌瘤內(nèi)部回聲由旋渦狀排列的平滑肌與纖維組織交叉組成，呈實(shí)性較致密回聲，可有完整包膜回聲；而卵巢囊腺瘤內(nèi)部回聲以液性暗區(qū)為主，其內(nèi)可見纖細(xì)的分隔光帶，壁薄，內(nèi)壁可有乳頭狀突起；卵巢實(shí)質(zhì)性占位回升為均勻的散在的細(xì)小光點(diǎn)或彌漫分布的雜亂光點(diǎn)。,（2）從瘤體和子宮、卵巢的關(guān)系進(jìn)行鑒別。如果實(shí)質(zhì)腫塊與子宮之間無(wú)關(guān)聯(lián)，活動(dòng)度不一致，該腫塊可能來(lái)自卵巢；若兩者之間明顯關(guān)聯(lián)，腫塊與子宮分不開，活動(dòng)度也一致，則該腫塊可能為闊韌帶肌瘤。 （3）理論上卵巢腫瘤常探及不到正常同側(cè)卵巢，而闊韌帶子宮肌瘤一般可探及，