腹瀉病查房.ppt

腹瀉病 護(hù)理查房,兒科 吳延芳,病例匯報(bào),患兒呂傳樂(lè)，男，年齡10個(gè)月零27天，于2015-10-04以腹瀉3天為主訴，門(mén)診以“腹瀉病，代謝性酸中毒”收住我科?；純喝朐呵?天，受涼后開(kāi)始大便次數(shù)增多，達(dá)10余次，較稀，無(wú)膿血及粘液，伴有發(fā)熱，熱峰37.5，有惡心嘔吐，吃奶不佳，無(wú)咳嗽咳痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體治療不詳），治療效果不佳，大便次數(shù)及性狀無(wú)好轉(zhuǎn)，于10-4來(lái)我院門(mén)診就診，,病例匯報(bào),入院查體：t38.1 ，p120次/分，r23次/分，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清醒，精神欠佳 ，吃奶差，惡心，嘔吐，腹瀉，為黃綠色稀水便，量中，無(wú)膿血及粘液，尿量少，口唇舌表略干，皮膚彈性可眼眶無(wú)凹陷，前囟飽滿。遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，人工喂養(yǎng)，治療給予補(bǔ)液，糾酸，金雙歧思密達(dá)口服等對(duì)癥處理。,病例匯報(bào),入院后給予，血常規(guī)、生化常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)及血?dú)夥治龅葯z查。 患兒血?dú)夥治龌貓?bào)： ph 7.285 pco2 31.8mmhg , be -12 mmol/l ,hco3 15.1mmol/l ,po2 27mmhg ,標(biāo)本考慮靜脈血，存在代謝性酸中毒，給予碳酸氫鈉糾酸對(duì)癥。 三分類(lèi)：血象不高， 干式電解質(zhì)+干式腎功+干式心肌酶譜測(cè)定：有酸中毒，心肌酶高，考慮感染所致，。 據(jù)上，診斷“腹瀉(病)，代謝性酸中毒”成立。,病例匯報(bào),遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉100毫升擴(kuò)容，碳酸氫鈉糾酸，給予補(bǔ)充水分電解質(zhì)等，第二天，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，飲食可，大便次數(shù)7-8次，尿量可，2015-10-07繼續(xù)給予補(bǔ)充水分電解質(zhì)，復(fù)查心肌酶及腎功等，觀察病情變化。檢查結(jié)果正常，10-07精神可，飲食可，大便次數(shù)及性狀好轉(zhuǎn)，尿量可，繼續(xù)補(bǔ)充電解質(zhì)水分。10-08大便次數(shù)明顯減少，量少，出院，患兒在住院期間通過(guò)預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，并未用抗生素順利出院。,定義,腹瀉?。╠iarrhea disease）：是一組多病原多因素引起的疾病，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合癥，是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一，6個(gè)月2歲發(fā)病率高，一歲以?xún)?nèi)約占半數(shù)。,病因,引起兒童腹瀉病的病因分為感染性，非感染性?xún)煞N。 感染因素 腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，以前兩種多見(jiàn)，尤其是病毒。 患兒呂傳樂(lè)主因非感染因素，：消化系統(tǒng)不成熟，人工喂養(yǎng)，機(jī)體防御功能差，因?yàn)闅夂蜃兓?、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加，誘發(fā)消化功能紊亂而至腹瀉。 分期 急性腹瀉2周，遷延性腹瀉 2周-2月，慢性腹瀉2月。,臨床表現(xiàn),為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。屬輕型腹瀉：主要是大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至10次。大便稀，呈黃色或黃綠色稀水便，混有少量粘液。每次量不多，常見(jiàn)白色或淡黃色小塊，系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐惡心，食欲減退，低熱。面色稍蒼白，精神尚好，無(wú)其他周身癥狀。體重不增或稍降，臨床脫水癥狀不時(shí)顯，病程約7天。 1 脫水等滲性脫水(血清鈉濃度130150mmol/l)、 2 代謝性酸中毒 由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)酮體形成增多；血容量減少，組織灌注不良和缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。 3低鉀血癥 吐、瀉丟失；攝入不足，腎臟保鉀功能差,治療,原則：預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥 1.飲食療法 繼續(xù)原飲食，清淡、易消化為主，適當(dāng)減少輔食?；驎簳r(shí)用腹瀉奶粉。 2.液體療法（1）口服法 （2）靜脈補(bǔ)液法 3.控制感染 4.對(duì)癥治療 思密達(dá)與金雙歧口服,護(hù)理措施,（1）因?yàn)閲I吐暫停輔食，減少對(duì)胃腸道的的刺激，觀察嘔吐量次數(shù)及 性狀，46h后逐漸恢復(fù)進(jìn)食，但要注意由少量逐漸增多、少量多餐，可等量米湯、奶粉、米粥或面條。腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每天加餐一次，共2周，可趕上正常生長(zhǎng)水平。營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉恢復(fù)期需更長(zhǎng)時(shí)間。 （2）觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。 （3）做好消毒隔離，食具、衣物、尿布應(yīng)用后及時(shí)清洗消毒，交代家長(zhǎng)護(hù)理患兒前后要洗手，對(duì)患兒的糞便，被污染的衣、被進(jìn)行消毒處理，家里可以開(kāi)水煮沸消毒，防止交叉感染。,1.日常生活護(hù)理,護(hù)理措施,1）防止體液繼續(xù)丟失 通過(guò)調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染；嘔吐重者可按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。 2）按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水 定量：補(bǔ)液總量包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及每日生理需要量， 定性 定速（輸液速度）：要根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)確定。重度脫水伴有周?chē)h(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)首先迅速滴入或直接靜脈推注等含鈉液，以迅速擴(kuò)充血容量，糾正休克，然后再繼續(xù)輸入液體。低滲性脫水時(shí)輸液速度應(yīng)稍快，高滲性脫水時(shí)速度宜稍慢。在補(bǔ)液過(guò)程中還要隨時(shí)根據(jù)患兒病情的變化遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。,2.體液不足的護(hù)理,護(hù)理措施,a.輸液速度過(guò)快易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過(guò)慢脫水不能及時(shí)糾正. b.補(bǔ)液中應(yīng)密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補(bǔ)液合理，34h應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說(shuō)明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過(guò)高；若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說(shuō)明電解質(zhì)溶液比例過(guò)高。 c.及時(shí)觀察靜脈。輸液是否通暢，局部有無(wú)滲液、