婦科超聲檢查規(guī)范n課件

婦科超聲檢查規(guī)范,拜城縣人民醫(yī)院功能科B超室 劉新萍,第一節(jié) 概述,婦科疾病的超聲檢查，首先必須了解正常子宮與附件的形態(tài)及其聲像圖和血供特點。子宮常因不同的發(fā)育階段、未產婦與經產婦等不同情況，而有生理性差異。,一、婦科超聲常用的檢查技術,1.經腹部超聲檢查,（1）患者在檢查前應飲水500800ml，使膀胱適度充盈，以能顯示子宮底部位標準。 （2）掃查方法 患者常規(guī)取平臥位。 探頭掃查一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭。 縱向掃查自正中線分別向兩側移動探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清楚，可以顯示子宮真正長徑，測量宮頸內口至宮底長度及內膜厚度。 橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關系。對附件疾病的探測，應在宮體兩側作對稱的比較觀察，以了解其方位關系。,2.經陰道超聲檢查,（1）檢查前勿需充盈膀胱。 （2）檢查方法 患者取膀胱截石位。 使用陰道探頭。 經陰道超聲可清晰顯示子宮內膜及雙側卵巢形態(tài)、大小和卵泡。對子宮、卵巢血流的研究，尤其對子宮動脈的探測比腹部探測比腹部探測更容易、更清晰。,二、特殊檢查技術,1.子宮、輸卵管超聲造影檢查。 2.經宮腔超聲檢查。 以上兩種檢查有一定難度，只在有條件的醫(yī)院進行。,第二節(jié) 正常子宮及其附件,子宮常因發(fā)育階段、未產婦與經產婦以及內分泌的影響等不同情況，而有生理性的差異。,【檢查方法】,1.經腹部超聲檢查前應飲水500800ml，使膀胱適度充盈（以能顯示子宮底部為標準）。 2.患者取平臥位。一般采用凸陣探頭（頻率3.05.0MHz）。于下腹部行縱向、橫向和多種角度的掃查。 3.在經腹部超聲檢查的基礎上，有條件者可行經陰道及彩色多普勒超聲檢查。,1.子宮的檢查及測量方法,子宮肌層呈均勻的中等回聲，其中央為宮腔和內膜，表現為較強的線狀或梭形回聲，其厚度和形狀隨月經周期而變化。子宮體下部為子宮頸，呈圓柱形，回聲稍強，子宮頸內口與外口之間為宮頸管，呈梭狀。子宮內膜隨月經周期性變化，增殖早期至中期（月經后611天），子宮內膜呈線狀強回聲；增殖晚期內膜回聲呈略增厚的條狀強回聲。分泌早期（月經后1519天），內膜呈較厚的梭狀強回聲，分泌晚期（月經后20天），內膜厚度可達10mm，呈梭狀強回聲。,1、子宮的檢查及測量方法,縱切面檢查，在縱切面向右、向左檢查，觀察子宮體全貌，在顯示子宮底部、子宮腔及子宮內口切面上，測量子宮的長徑（子宮底外緣至子宮頸內口）及前后徑（垂直子宮長徑的最大徑線），子宮內膜厚度（子宮腔為線狀強回聲，內膜外低回聲暈為內膜周圍肌層，不應包括在內）。 橫切面檢查，從宮底部開始，依次往下為宮底平面、宮角平面。于宮角平面稍下測量子宮橫徑。 臨床上超聲探測成年婦女子宮大小參考值為：縱徑5.57.5cm，前后徑3.04.0cm，橫徑4.55.5cm，宮頸長2.53.0cm，青春期宮體與宮頸等長，生育期為2：1，老年期又為1：1。,2、卵巢檢查及測量方法,卵巢長軸最大切面測量卵巢長徑及前后徑。 對直徑10mm的卵泡，分別測量，并記錄卵泡數目。 有條件的單位可行彩色多普勒檢查，對子宮和卵巢的血供進行檢測。子宮和卵巢的血流灌注與雌激素和孕酮的循環(huán)水平有關。,【注意事項】,1.膀胱充盈過度對盆腔檢查的影響較大，充盈過度可造成盆腔臟器移位，影響診斷的準確性。膀胱充盈不佳或無尿液充盈，?？床磺迮枨慌K器及其周圍的關系，易造成漏診和誤診。 2.若不能憋尿者（急診或年老體弱者）可在常規(guī)消毒下插導尿管注入生理鹽水300500ml后檢查。口服或注射利尿劑亦可采用，但宜慎用。,第三節(jié) 先天性子宮發(fā)育異常,女性生殖器胚胎期副中腎管在演變的不同階段中發(fā)育異常，可形成子宮和陰道畸形，并常合并泌尿系畸形。常見的畸形有：先天性的無子宮、幼稚子宮、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮以及處女膜或陰道閉鎖等。,【適應癥】,1.青春后期無月經或月經過少者。 2.原發(fā)性閉經伴周期性下腹痛者。 3.原發(fā)性不孕者。 4.習慣性流產或早產者。,【檢查方法】,1.經腹超聲檢查，檢查前應嚴格要求適度充盈膀胱，分別測量子宮體和宮頸的大?。òㄩL、寬、厚徑）。 2.宮腔線及內膜回聲是否顯示。子宮內膜厚度的測量值及其回聲特點。 3.宮頸及陰道形態(tài)有無擴張，擴張程度及累及范圍，并描述內部回聲特征。 4.檢測兩側卵巢是否存在，其形態(tài)大小及內部回聲情況。 5.有條件者應進行彩色多普勒超聲檢查，觀察子宮的血供情況。,【檢查內容】,根據各種不同先天性子宮畸形，需檢查以下內容： 1.檢查先天性無子宮。超聲于充盈膀胱后進行縱向、橫向掃查，均不能顯示子宮的圖像。本病常合并先天性無陰道。 2.檢查始基子宮。超聲顯示子宮為一很小的低回聲區(qū)，其縱徑2cm，中央無宮腔內膜回聲。 3.檢查子宮發(fā)育不良（幼稚子宮）。青春后期的婦女，子宮各徑線均較正常為小，前后徑2cm，體頸比例小于1：1，宮頸相對較長。子宮常呈極度前屈或后屈位，其內膜較纖細或顯示不清。 4.檢查雙子宮。于恥骨聯(lián)合上行扇形縱切，可見兩個完整的子宮圖像，宮腔內均有內膜回聲。橫切面見兩個子宮之間有凹陷。并可見雙宮頸及雙陰道。,【檢查內容】,5.檢查雙角子宮。子宮橫切面見子宮底部較寬，中間有一切跡，呈“馬鞍形”，形成左右雙角，近宮底處可見兩個宮腔，而宮體、宮頸僅一個。另還有殘角子宮，即子宮一側發(fā)育正常，另一側為殘角。 6.檢查縱隔子宮。橫切面上子宮橫徑增寬，其內可見兩個宮腔內膜回聲。若兩部分內膜均延續(xù)至宮頸，為完全性縱隔子宮；若雙側內膜回聲匯合，則為不完全性縱隔子宮。偶有一側宮腔妊娠或有積液時，則更易于識別。 7.檢查處女膜閉鎖。青春期婦女，宮頸下方陰道內可見積血的無回聲區(qū)呈圓形或橢圓形，如陰道內經血積聚增多時，宮頸管、宮腔內、輸卵管甚至腹腔內可見積血無回聲區(qū)，內有細點狀回聲為黏稠血液所致。 8.檢查陰道閉鎖。陰道閉鎖多位于陰道下段，超聲可顯示陰道中上段結構，內有氣體線狀強回聲，當有經血積聚時，中上段陰道、宮頸、宮腔及輸卵管內均可見積血的無回聲區(qū)。,【注意事項】,1.疑為該類疾病，超聲檢查應選擇在月經前期，因此期對宮腔內膜有否變化，易于觀察。 2.充盈膀胱宜適度，過度充盈或不足均易影響檢查結果。 3.未婚婦女、月經期均不應進行經陰道超聲檢查。 4.子宮發(fā)育異常種類繁多，除上述主要幾種外，還有許多停留在不同發(fā)育階段的子宮異常，須仔細觀察識別，并注意與其他子宮及卵巢疾病鑒別，有時需在超聲引導下探查宮腔，或采用超聲造影及X線碘油造影等手段診斷。,第四節(jié) 子宮良性疾病,【適應癥】,1.月經過多，月經淋漓不凈，或有貧血者。 2.婦科檢查子宮大于正常，妊娠子宮大于相應孕周者。 3.不孕或有習慣性流產史者。 4.有進行性加劇痛經史者，且月經期子宮較月經前期子宮增大者。,【檢查方法】,1.常規(guī)選用經腹部超聲檢查同正常子宮檢查方法。 2.疑有粘膜下、子宮肌壁內小肌瘤者、子宮肌腺癥或子宮內膜病變，宜選用經陰道超聲檢查，未婚婦女不宜進行經陰道超聲檢查，已婚婦女應避開月經期。,一、子宮肌瘤,子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。它是由平滑肌組織增生而形成的實性腫瘤。根據肌瘤生長的部位不同可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤和闊韌帶肌瘤。臨床上以40歲以上的婦女多見。,【檢查內容】,1.檢查子宮的形態(tài)、位置和大小。單發(fā)的小肌瘤位于肌壁層內，子宮形態(tài)和大小可正常，若小肌瘤位于子宮表面或有多個肌瘤時，子宮形態(tài)失常，且宮體增大。 2.宮腔線清晰度，宮腔是否分離，位置有無偏移。宮腔線可因肌瘤的壓迫變形、移位，粘膜下肌瘤宮腔線可不規(guī)則甚至分離，宮腔內見中等或低回聲病灶。 3.觀察子宮肌壁間及腔內病灶的個數、具體部位、大小和回聲特征。子宮肌瘤聲像圖以低回聲為主，根據肌瘤細胞及纖維組織的排列，其回聲分布各異。較大的肌瘤內呈漩渦狀回聲，并伴有不同程度衰減。直徑4cm的肌瘤，發(fā)生變性或壞死時，肌瘤內相應部位出現低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，邊界不規(guī)則，后壁回聲可增強。若肌瘤有鈣化時，可見肌瘤周圍鈣化部分強回聲光帶，后方伴聲影。子宮前壁較大的肌瘤，特別是漿膜下肌瘤，可壓迫膀胱，引起膀胱變形移位和尿潴留。子宮后壁較大的肌瘤可向后突起壓迫直腸。 4.有條件者可行彩色多普勒檢查血供。富有管型肌瘤外周或（和）內部有較豐富的彩色血流信號，且分布至肌瘤病灶的周圍，呈環(huán)狀或辦環(huán)狀血流特征。,【注意事項】,1.對較大的子宮肌瘤應注意與盆腔其他腫塊鑒別。正確判斷腫塊與子宮的關系至關重要。 2.對較小的粘膜下肌瘤有時容易漏診。 3.對蒂細的漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤的診斷以及子宮肌瘤與子宮肌腺癥的鑒別有時比較困難，需配合其他檢查方法。 4.超聲對子宮肌瘤與子宮惡性病變（如子宮肉瘤等）鑒別較困難，應結合其他檢查方法。,二、子宮腺肌癥,子宮內膜侵入和擴散至子宮肌層時呈子宮腺肌癥。子宮增大，病灶多為彌漫性，以后壁居多。異位的子宮內膜也可局限于肌層內形成子宮腺肌瘤。此病多發(fā)生于3050歲婦女，約有50合并有子宮肌瘤，15合并有盆腔子宮內膜異位癥。患者常有進行性加劇的痛經史。,【檢查內容】,子宮肌腺癥具有以下聲像圖特征： （1）子宮增大，外形尚規(guī)則。 （2）子宮病變區(qū)內部回聲強弱不均，伴有散在的小低回聲或無回聲區(qū)（積血小囊）似“蜂窩狀”。月經期無回聲區(qū)可增大。 （3）若為肌腺瘤，子宮呈不規(guī)則增大，局部出現異常回聲區(qū)，邊界欠清楚，以后壁居多。 （4）有條件者可行彩色多普勒檢查。子宮肌腺瘤病變肌層內可見較正常宮壁豐富的點、條狀動脈血流信號，腺肌瘤周邊無明顯環(huán)狀血流包繞。,三、子宮內膜增生癥,【檢查內容】 1.內膜增厚呈梭狀高回聲。 2.內膜內可見散在點狀高回聲區(qū)及小的無回聲區(qū)。 3.內膜邊緣不光整，但與肌層分界清楚。,四、子宮內膜息肉,【檢查內容】 1.宮腔內可見圓形或橢圓形的等回聲或高回聲團，有的蒂較長，可脫出至宮頸外口。 2.彩色多普勒可檢測到血流信號自息肉基底部進入。,第五節(jié) 子宮內膜癌,【適應癥】,1.陰道異常排液，更年期月經紊亂者。 2.不規(guī)則陰道流血，尤其是絕經后陰道出血。 3.盆腔部觸及腫塊，并有腰骶部、下腹部、大腿部放射行疼痛者。,【檢查方法】,1.適度充盈膀胱后，常規(guī)的經腹部超聲仔細觀察子宮內膜的厚度及形態(tài)。 2.疑為子宮內膜病變，應選用經陰道超聲檢查。 3.彩色多普勒觀測病變周圍及內部血流情況。,【檢查內容】,1.子宮內膜厚度及形態(tài)。 2.子宮大小、外形。 3.癌腫浸潤肌層時，增厚的內膜與肌層分界不清，肌層回聲不均勻。 4.宮腔內有積液、積膿時，可見無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，內有點狀回聲。 5.彩色多普勒顯示癌塊的周邊及內部有較豐富的斑點狀或（和）迂曲條狀彩色血流信號，呈動脈頻譜，呈低阻型。 6.晚期子宮內膜癌，?？捎谧訉m的一側或雙側探及腫塊、腹水或遠處轉移病灶等征象。,【注意事項】,1.經陰道超聲檢查子宮內膜癌優(yōu)于經腹超聲，但子宮內膜癌的確診依靠診斷性刮宮。 2.早期子宮內膜癌多無特殊表現或僅見內膜輕度增厚。與經期前正常子宮內膜、自子宮內膜增生過長或內膜息肉、粘膜下肌瘤等病變難以鑒別。,第六節(jié) 卵巢疾病及輸卵管疾病,一、卵巢疾病,卵巢為人體較小的器官，但可發(fā)生多種多樣的腫瘤，且組織類型復雜。卵巢腫瘤多數為囊性，約占80。,【適應癥】,1.盆腔腫塊。 2.絕經后。 3.月經失調。 4.子宮切除術后或一側附件切除術后。 5.婦科檢查。 6.陰道排液、出血。,【檢查方法】,1.卵巢長軸最大切面測量卵巢長徑及前后徑。 2.對直徑10mm的卵泡，分別測量，并記錄卵泡數目。,【檢查內容】,1.雙側卵巢大小及其內卵泡大小。正常月經周期，兩側卵巢大小有差異，靜止卵巢比活動卵巢小、卵泡小且較難探及。 2.觀察腫塊形態(tài)、邊界及內部回聲，囊腫者往往注意囊壁光滑度、乳頭等。,3.聲像圖分三大類 （1）卵巢囊性腫塊。腫塊形態(tài)往往較規(guī)則，圓形或橢圓形，大小差異可很大，邊緣清晰，光滑，內部無回聲，內壁光滑，后壁及后方回聲增強。 （2）卵巢囊實性腫塊。即混合性腫塊。邊界可清晰、囊壁稍厚，其內部分為無回聲區(qū)，部分為低回聲、等回聲或強回聲，附著于囊壁。 （3）卵巢實質性腫塊。呈均勻性或非均勻性團塊狀低（高）回聲。,【注意事項】,1.子宮外的盆腔腫塊，尤其是囊性腫塊，并非全來源于卵巢。如中腎管、副中腎管囊腫，能清晰顯示同側卵巢。另外，可見中等大小囊腫，壁薄、光滑、內部回聲少，并位于盆腔較高處。 2.囊性腫塊多數為良性腫瘤，卵巢囊腫須進行隨訪，以除外非贅生性囊腫。卵巢囊實性腫物良、惡性兼有，隨腫瘤內部實質部分增多，惡性可能性增加。實質性腫物較囊性少見，多為惡性，僅少數為良性。 3.卵巢轉移性腫瘤往往為雙側，外緣可清晰、不規(guī)則，內部可有大小不等圓形無回聲區(qū)（腺體分泌的黏液形成），常伴有大量腹水。,二、輸卵管疾病,輸卵管疾病以炎癥最多，異位妊娠次之，腫瘤最少見。 炎癥病變特點為雙側性，腫塊多呈梭形或臘腸形。正常情況，超聲檢查輸卵管并不顯示，但在盆腔內有適量液體（腹水）襯托下，在子宮底兩側及闊韌帶上緣超聲檢查才能探及鉛筆芯狀的實質性條索狀回聲，傘端稍粗，無明顯特征性。,當炎癥時，可見雙側卵巢外另見腫塊，管腔內有積液。如傘端阻塞，輸卵管腔擴張明顯，內有積液或積膿。急性期盆腔也有積液或積膿。盆腔包裹性積液，多見于盆腹腔手術后，也可見于炎癥、盆腔結核，無回聲區(qū)形態(tài)不規(guī)則，其形態(tài)按盆腔周圍器官而變，張力往往偏低，無回聲區(qū)內?？商郊奥殉?。 如輸卵管有癌腫時，管壁內腫瘤分泌液體，形成混合性腫塊，實質部分內見彩色血流，呈動脈頻譜且阻力指數（RI）低。,第七節(jié) 宮內節(jié)育器,宮內節(jié)育器是婦女計劃生育常用的節(jié)育器具，超聲檢查有助于監(jiān)測節(jié)育器在宮內的位置，了解有無并發(fā)癥，而且不受節(jié)育器制作材料的限制，均可顯示。同時亦可用來引導宮內節(jié)育器的放置或取出，故有重要的應用意義。,【適應癥】,1.監(jiān)測宮內節(jié)育器位置是否正常。 2.了解有無并發(fā)癥。 3.引導宮內節(jié)育器的放置或取出。,【操作方法及程序】,1.適度充盈膀胱后，經腹行縱、橫掃查。觀察子宮的位置、內膜回聲。有時因節(jié)育器強回聲存在可影響觀察。 2.具體測量節(jié)育器所在的位置。,【檢查內容】,1.首先檢查子宮縱軸切面，觀察節(jié)育器回聲在宮內的具體位置。不同節(jié)育器的類型其回聲亦各異，但其回聲強度均高于宮腔內膜線回聲且常伴有“彗星尾”征。 2.節(jié)育器位置下移其聲像圖表現為節(jié)育器上緣遠離宮腔底部，下緣達宮頸內口，或其上緣距離宮底2cm者。 3.節(jié)育器嵌入子宮肌層內，聲像圖顯示節(jié)育器強回聲脫離宮腔中心部位，偏于一側低回聲子宮肌層內。 4.子宮穿孔而致節(jié)育器異位，宮腔內未見節(jié)育器回聲，而在子宮旁或腹腔內可見節(jié)育器強回聲。 5.節(jié)育器脫落，于子宮部經多切面多角度掃查，宮內均未探及節(jié)育器回聲。,【注意事項】,1.檢查前適度充盈膀胱，具體了解子宮的位置至關重要。 2.帶有節(jié)育器而早孕表現者，需注意鑒別有否帶器妊娠。,教你寫字,下面是贈送的PPT模板不需要朋友可以下載后編輯刪除！謝謝！,感恩 父母,天冷時，是他們給你送來溫暖,有時，他們會對我們發(fā)火,感恩父母 感謝你們 把我?guī)У搅诉@個世界 感謝你們 給了我自由的空氣 感謝你們 諄諄的教導 殷殷的囑托 我長大了 而你們卻老了 誰言寸草心 報得三春暉 我會