兒科常用中成藥的合理使用.ppt

兒科常用中成藥的合理使用,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 舒蘭 教授 湖 南 長 沙,中成藥是指以中藥材為原料，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按照組 方原則和工藝標(biāo)準(zhǔn)制成的制劑，因其療效確切，使用方便，不良 反應(yīng)小，在防病治病中發(fā)揮著重要的作用。對(duì)小兒而言，中成藥 尤其受到患兒家長的青睞，臨床應(yīng)用數(shù)廣量多。因此趨利避害， 合理使用，對(duì)提高療效、保障安全有著重要的意義。,1 中成藥臨床應(yīng)用的基本原則,即依據(jù)中醫(yī)理論，辨清疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法， 依據(jù)治法，選定適宜的中成藥，這是中成藥應(yīng)用的主要原則。辨證 論治是中醫(yī)理論體系的核心，是中醫(yī)方法論的精髓。中醫(yī)治療的有 效性首先要準(zhǔn)確辨證，才能準(zhǔn)確的立法和處方，一旦辨證失誤，則 會(huì)一錯(cuò)百錯(cuò)，絕無療效可言。因此，選用中成藥時(shí)，應(yīng)遵循“辨證 求因，審因論治，依法選方”的基本原則，即所選的中成藥必須與 病證相吻合，否則不但于病無益，還會(huì)使病情遷延，甚至造成不良 的后果。所以，選用中成藥時(shí)，首先要辨證論治，切忌按病名選藥， 或望文生義。,1.1 辨證用藥,每種中成藥都有其藥性，即“寒、熱、溫、涼”四性，寒涼 和溫?zé)崾墙厝徊煌膬煞N藥性，溫?zé)崴帉訇?，具有溫陽、散寒?救逆之功；寒涼者屬陰，具有清熱、瀉火、解毒之效。臨床上應(yīng) 掌握每種中成藥之藥性，方能運(yùn)用自如，充分發(fā)揮其療效。,1.2 辨病用藥,即針對(duì)中醫(yī)的疾病，或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)， 選用相應(yīng)的中成藥。臨床上部分所用中成藥品種的藥品說明書是以 西醫(yī)疾病（或某種病理狀態(tài)）來制定藥品適應(yīng)癥的。對(duì)于此類中成 藥，可以依據(jù)西醫(yī)疾?。ɑ蚰撤N病理狀態(tài)）來用藥。,隨著現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的迅猛發(fā)展，很多中藥被發(fā)現(xiàn)對(duì)西醫(yī)某種 疾病的病因病理有特異性的治療作用，因此直接按中藥的藥理作用 進(jìn)行組方而制成的中成藥日趨增多，如功善清熱解表的柴胡注射液， 用于治療感冒、流感等的發(fā)熱。這些中成藥大多根據(jù)它們所治疾病 的病理改變、臨床癥狀及藥理機(jī)制研制而成，因此在臨床應(yīng)用時(shí)針 對(duì)性更強(qiáng)，但應(yīng)用時(shí)也需在西醫(yī)辨病的基礎(chǔ)上參照中醫(yī)辨證，務(wù)必 使藥（方）證相應(yīng) 。,1.3 辨病辨證結(jié)合用藥,即將中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選 用相應(yīng)的中成藥。目前上市的中成藥有不少的品種在西醫(yī)病名的基 礎(chǔ)上增加了中醫(yī)證候適應(yīng)證，對(duì)此類藥物可按此原則用藥 。,1.4 慎選劑型,中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中明確要求，醫(yī)師在臨床運(yùn)用中 成藥時(shí)，應(yīng)遵循能口服給藥的不應(yīng)用注射給藥，能肌肉注射給藥的 不選用靜脈注射或滴注給藥的原則，還要求在使用中成藥注射劑時(shí)， 必須嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的主治功能、推薦劑量、調(diào)配要求、 給藥速度等內(nèi)容使用中成藥，并加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)。 。,此外，應(yīng)根據(jù)患兒的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特 點(diǎn)，加以區(qū)別，謹(jǐn)慎選用。如臨床上應(yīng)用較多的“蒲地蘭消炎口服 液”，對(duì)于熱毒較盛、體質(zhì)較強(qiáng)的患兒適合，而對(duì)于體質(zhì)較弱，脾 胃功能較差的患兒則不宜選用，否則易引起腹瀉、嘔吐等消化功能 紊亂癥狀，所以不能一看是“消炎口服液”則統(tǒng)而用之。一般說來， 急癥、重癥宜選注射液、口服液等速效急性，此類中成藥奏效快， 作用迅速，而慢性疾病宜選用延效制劑（如丸劑、緩釋劑），因其 內(nèi)服后吸收較慢，作用持久，療效較好。,2 兒科常用中成藥運(yùn)用舉例,目前防治兒科疾病的中成藥也不在少數(shù)，以治療呼吸系統(tǒng)和消 化系統(tǒng)疾病者為主，而尤以治療呼吸系統(tǒng)疾病者為多，令人眼花繚 亂，現(xiàn)就治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用中成藥（包括口服劑及注射劑） 合理運(yùn)用作一歸納。,2.1 以疏風(fēng)清熱解毒為主要作用的中成藥,此類中成藥治療急性上呼吸道感染屬風(fēng)熱證者，小兒以發(fā)熱、頭痛、 咽痛、咳嗽、流涕、舌質(zhì)紅、苔薄黃為主要表現(xiàn)，常用者有：,2.2 以清熱化痰止咳為主要作用的中成藥,此類中成藥治療急性支氣管炎、輕癥肺炎屬痰熱證者，以發(fā)熱、咳 嗽、痰黃、舌質(zhì)紅、苔薄黃或苔黃為主要表現(xiàn)，常用者有：,2.3 以治療食積咳嗽為主要作用的中成藥,小兒消積止咳口服液。藥物組成：山楂 、檳榔 、枳實(shí)、萊菔子、葶 藶子、瓜蔞、批把葉、桔梗、連翹、蟬衣。功效清熱理肺，消積止咳，治 療咳嗽，喉間痰鳴，腹脹口臭等癥。,2.4 以治療痰濕內(nèi)蘊(yùn)咳嗽為主要作用的中成藥,小兒肺咳顆粒。藥物組成：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、黃芪、干姜、 附子、鱉甲、枸杞子、地骨皮、北沙參 、麥冬、瓜蔞、桑白皮、大黃、 冬花、紫菀、膽南星、青蒿、桔梗、雞內(nèi)金、炙甘草。功效健脾宣肺， 止咳平喘。用于小兒支氣管炎證屬肺脾不足，痰濕內(nèi)蘊(yùn)者，癥見咳嗽痰 多，氣短氣促，動(dòng)則汗出，食少納呆，舌紅苔厚。,2.5 以鎮(zhèn)咳為主要作用的中成藥,雞膽口服液。藥物組成：雞蛋浸膏。功效鎮(zhèn)咳。適用于上呼吸道感 染和急慢性支氣管炎