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柳州市母嬰保健技術人員資格考試考核申報審批表姓 名性 別出生年月照片畢業(yè)學校專業(yè)學 歷工作單位從事助產(chǎn)技術服務年限從事結扎、終止妊娠手術年限獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（ ）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（ ）、執(zhí)業(yè)護士（ ）資格時間（請打“”） 年 月技術職稱申請考核的母嬰保健技術項目（請打“”）：孕產(chǎn)期保健助產(chǎn)技術（ ）、結扎（ ）、終止妊娠（ ）身份證號本人簡歷單位意見公章年 月 日縣市區(qū)衛(wèi)生局意見公章年 月 日地市衛(wèi)生局意見公章年 月 日理論考試分數(shù)技術操作考核分數(shù)資格考試合格證書編號注：本表一式三份，分別由本人所在單位、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、地（市）衛(wèi)生局存檔。5柳州市母嬰保健技術人員資格考試考核報名匯總表填報單位（蓋章）： 填報日期： 年 月 日序號姓名性別年齡身份證號現(xiàn)工作單位技術?？萍夹g職稱從事現(xiàn)專業(yè)年限學歷畢業(yè)學校畢業(yè)時間學習專業(yè)申請考核的母嬰保健技術項目備注孕產(chǎn)期保健助產(chǎn)技術結扎終止妊娠12345678910注：請在“申請考核的母嬰保健技術項目”相應的欄目下打“”或者“”柳州市母嬰保健技術人員資格考試考核申報審批表姓 名性 別女出生年月年月照片畢業(yè)學校學校專業(yè)學 歷工作單位醫(yī)院從事助產(chǎn)技術服務年限XX年從事結扎、終止妊娠手術年限年獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（ ）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（）、執(zhí)業(yè)護士（ ）資格時間（請打“”）年 月技術職稱申請考核的母嬰保健技術項目（請打“”）：孕產(chǎn)期保健助產(chǎn)技術（ ）、結扎（ ）、終止妊娠（ ）身份證號本人簡歷單位意見公章 年月日縣市區(qū)衛(wèi)生局意見公章年月 日地市衛(wèi)生局意見公章年 月 日理論考試分數(shù)技術操作考核分數(shù)資格考試合格證書編號注：本表一式三份，分別由本人所在單位、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、地（市）衛(wèi)生局存檔。柳州市母嬰保健技術人員資格考試考核報名匯總表填報單位（蓋章）： 填報日期： 年 月 日序號姓名性別年齡身份證號現(xiàn)工作單位技術?？萍夹g職稱從事現(xiàn)專業(yè)年限學歷畢業(yè)學校畢業(yè)時間學習專業(yè)申請考核的母嬰保健技術項目備注孕產(chǎn)期保健助產(chǎn)技術結扎終止妊娠1xxx女xxxxxxxxxxxxxxxxx醫(yī)院xxxxxxxxxx學校xx年xx

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