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探索治療面神經(jīng)炎的最佳方法探索治療面神經(jīng)炎的最佳方法 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呂翠巖、劉智賢 郵編 100700 面神經(jīng)炎即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idopathic facial palsy),是指莖乳孔內(nèi)的非化膿性炎癥所 致面神經(jīng)損傷而出現(xiàn)的面部表情肌癱瘓,亦稱倍耳(Bell)氏麻痹;屬中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇, 多因風(fēng)寒之邪侵襲陽明、少陽經(jīng),使經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而致。以往的西醫(yī)、中藥及針 灸療法療效均不甚理想,部分病人留有后遺癥,晚期形成更為難治的痙攣性面癱。本文將 120 例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分成兩組(對照組和觀察組) ,對照組用傳統(tǒng)的西醫(yī)、中藥、針灸、 理療等治療方法;觀察組用針對面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)理施以西藥治療,配合改進(jìn)后的針灸、 按摩治療,其療效較為理想。是目前治療面神經(jīng)炎的最佳方法。 1.材料與方法 1.1.臨床資料 本文入選病例均為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京紅十字朝陽醫(yī)院的門、急診病人 120 例,其 中男性 84 例,女性 36 例,最大年齡 82 歲,最小年齡 13 歲,左側(cè)發(fā)病 68 例,右側(cè)發(fā)病 52 例,發(fā)病 3 天以內(nèi) 87 例,3-7 天 12 例,7-14 天 11 例。 1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1.任何年齡均可發(fā)病,20-40 歲多見,男性多于女性。 1.2.2.急性起病,數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰,多為單側(cè)發(fā)病,部分病人有受風(fēng)寒史。 1.2.3.患側(cè)表情肌癱瘓,額紋及鼻唇溝消失或變淺,眼見不能閉合,眼裂擴(kuò)大,鞏膜外 露,示齒鼓腮時,口角偏向健側(cè)。病初多有乳突部或下頜角的壓痛,耳廓或外耳道有帶狀 皰疹。 1.2.4.排除其它病因所致的周圍性面神經(jīng)麻痹(如:橋小腦腳腫瘤、腦干腫瘤及炎癥、 手術(shù)損傷等)。 1.3.治療方法 1.3.1.觀察組:藥物療法:維生素 B1:100mg、維生素 B12:500ug,肌注,每日一 次,10 天一個療程;發(fā)病 7 天以內(nèi)者服強(qiáng)的松 10mg,每日三次,連服 3 天;地巴唑 20mg,每日三次,連服 10 天;氯霉素眼藥水,每日滴眼數(shù)次,以保護(hù)角膜。針灸治療: 取穴。面癱奇穴:位于健側(cè)鎖骨上緣,相當(dāng)于斜方肌前緣與頸下橫紋交點處;眼針療法的 上焦穴、下焦穴;地倉穴,頰車穴。針刺手法:患者取座位,面癱奇穴、眼針的上焦穴、 下焦穴、地倉穴局部消毒。采用 28 號 3 寸毫針針刺面癱奇穴,由前向后斜上方刺約 1-2 寸 深,局部出現(xiàn)酸麻脹感并向頸、面部傳導(dǎo)為宜;28 號 3 寸毫針行地倉穴透刺頰車穴;取 30 號毫針針刺眼針的上焦穴、下焦穴(眶外刺法);每次留針 30 分鐘,每隔 5 分鐘行針一次, 每日一次,10 天一個療程。留針時囑患者做患側(cè)面肌的主動運動。推拿法:出針后,對 患側(cè)面部表情肌及耳部周圍做輕手法按摩,每次 15 分鐘,以皮膚溫?zé)釣槎?,每日一次?0 天一個療程。 1.3.2.對照組:藥物療法:維生素 B1:100mg、維生素 B12:500ug,肌注,每日一 次,10 天一個療程;發(fā)病 7 天以內(nèi)者服強(qiáng)的松 10mg,每日三次,連服 3 天;地巴唑 20mg,每日三次,連服 10 天;眼藥水,每日滴眼數(shù)次,以保護(hù)角膜。針灸治療:本院 針灸科行常規(guī)針灸治療,10 天一個療程。理療:本院理療科行烤電、頻普儀等治療,10 天一個療程。 1.4.療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失,眼瞼閉合良好,面肌功能恢復(fù)正常;顯 效:臨床癥狀消失,眼瞼閉合,面肌功能基本恢復(fù)正常,兩側(cè)無明顯變化;好轉(zhuǎn):臨床 癥狀改善,兩側(cè)面肌對比基本正常,但示齒運動時,口角偏向健側(cè);無效:臨床癥狀無 變化。 2.結(jié)果 經(jīng)過 2 個療程的治療(觀察組 48 例一個療程治愈,14 例二個療程治愈) ,結(jié)果如 下表 樣本數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效治愈率有效率 觀察組70628 88.57100 對照組50333686684 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理:觀察組與對照組的治愈率對比 p0.01 有顯著差異;兩組的有效率對比 p0.01 有顯著差異。觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組 3.討論與體會 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:面神經(jīng)炎的早期病變是骨性面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)水腫和脫鞘,甚至有 軸突變性,所以,在面神經(jīng)炎早期,應(yīng)用大量激素的沖擊療法對抗非化膿性炎癥及脫鞘改 變,以減輕面神經(jīng)水腫,緩解面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的受壓狀況,改善面神經(jīng)的血液供應(yīng); 應(yīng)用地巴唑等擴(kuò)張微循環(huán),使?fàn)I養(yǎng)面神經(jīng)的血液循環(huán)進(jìn)一步改善;應(yīng)用大量維生素來營養(yǎng) 面神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 中醫(yī)理論認(rèn)為:人是一個有機(jī)整體,經(jīng)絡(luò)構(gòu)成肌體的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一旦肌體的某一 部位發(fā)生病變,從整體講,其病變部位就失去平衡,使人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)信息系統(tǒng)發(fā)生障礙。 整體平衡療法的特點是:從宏觀整體的角度,依據(jù)陰陽平衡理論,巨刺針法平衡理論及生 物全息理論,在健側(cè)探索出最敏感、療效最好的特定穴(即面癱奇穴) ,進(jìn)行針刺治療,通 過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使肌體自身調(diào)節(jié),自我治愈。手陽明大腸經(jīng)過面頰繞口唇,止于對側(cè)迎香 穴,與足陽明胃經(jīng)相接,足陽明胃經(jīng)繞口唇行于頰車、耳前至額角,手少陽三焦經(jīng)經(jīng)面頰、 眶下止于目外眥(童子瞭),與足少陽膽經(jīng)相接,足少陽膽經(jīng)行于耳前、額角、耳后及眶下; 所以,面癱奇穴即可達(dá)到治療口眼歪斜的目的,針刺眼針的上焦穴和下焦穴具有全息概念, 同時又是局部取穴,;地倉透刺頰車穴,刺激神經(jīng)末梢,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù);患側(cè)面部表 情肌及耳部周圍的按摩,改善營養(yǎng)面神經(jīng)的血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 以往的面神經(jīng)炎治療方法中,約有 75%在 2-3 月內(nèi)恢復(fù),輕者亦需病后 2-3 周開始恢 復(fù),1-2 月可完全恢復(fù)。部分病人留有后遺癥,出現(xiàn)更為難治的痙攣性面癱。按本文的治 療方法,20 天內(nèi)治愈率高達(dá) 88.57%;有效率更是高達(dá) 100%。取得了較為理想的臨床療效, 是目前治療面神經(jīng)炎的最佳方法。 4.典型病例 何慶焯,男,44 歲,香港人,某公司經(jīng)理。突發(fā)性右側(cè)口眼歪斜 1 天來院門診。查體: 右側(cè)額紋及鼻唇溝消失,右眼不能閉合,眼裂擴(kuò)大,診為面神經(jīng)炎。予維生素 B1:100mg,維生素 B12:500ug,肌注,每日一次,10 天為一個療程;強(qiáng)的松:10mg 口 服,每日三次,連服 3 天;地巴唑 20mg,維生素 B1:20mg 口服,每日三次,10 天為一 療程。氯霉素眼藥水滴眼,每日數(shù)次;針刺面癱奇穴、眼針療法的上焦穴和下焦穴、地倉 透頰車穴。每次留針 30 分鐘,每 5 分鐘行針一次,每日一次,治療 7 天,完全治愈。 參考文獻(xiàn) 1. 史玉泉、朱文炳主編實用神經(jīng)病學(xué)第二版,上??萍汲霭嫔?,1995 年 2 月;193-195 2. 王文遠(yuǎn)主編平衡針法臨床精要中國中醫(yī)藥出版社,1994 年 8 月;277-286 3. 彭靜山主編眼針療法第一版,遼寧科技出版社,1990 年 11 月. 4. 常江、韓祖成、王凌中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎 126 例.陜西中醫(yī),2001; 22(2):89 5. 叢志強(qiáng)面神經(jīng)炎治療新進(jìn)展.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002.;15(1):62-63 6. 邱云英中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎 50 例臨床體會.實用醫(yī)學(xué)雜志,1994;10(6):576-577 7. 李四方玉屏風(fēng)散和牽正散治療面神經(jīng)炎臨床觀察.河南中醫(yī),20
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