深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)(沈梅).

深靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 腫瘤內(nèi)科二病區(qū)沈梅 深靜脈置管的定義l 深靜脈置管術(shù) :是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi) ,保證藥液可以輸入 ,減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補(bǔ)液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持、給藥和測定中心靜脈壓的公認(rèn)的重要診療措施，具有留置時(shí)間長、輸液速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn) ,并為臨床上進(jìn)行 中心靜脈壓監(jiān)測、高價(jià)營養(yǎng)的補(bǔ)充、術(shù)后化療、安置心臟臨時(shí)起搏器等提供了良好的途徑。頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈l一、 PICC的維護(hù)l二、 CVC的維護(hù)PICC內(nèi)容內(nèi)容經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （ PICC Peripherally Inserted Central Catheter）PICC： 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（ 5天天 -1年年）PICC置管的優(yōu)點(diǎn)置管的優(yōu)點(diǎn)1. 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈2. 成功率高，并發(fā)癥少3. 不易脫出，液體流速不受病人體位影響4. 化療病人避免了化療藥物的外滲5. 保留時(shí)間長 ,導(dǎo)管最長可留置 1年6. 可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定血管的選擇血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈首選靜脈：貴要靜脈 管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深次選靜脈：肘正中靜脈次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈末選靜脈：頭靜脈 表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對較多支，靜脈瓣相對較多PICC管的適應(yīng)癥管的適應(yīng)癥 1. 有缺乏外周靜脈通道的傾向2. 需輸注刺激性藥物，如化療藥3. 需輸注高滲性或粘稠性液體，如 TPN4. 需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)5. 同 樣適用兒童禁忌癥禁忌癥1. 不能確認(rèn)外周靜脈2. 病人的順應(yīng)性差3. 預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史4. 有嚴(yán)重的出血性疾病5. 上腔靜脈壓迫綜合征注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l 出血的處理l 手腫脹的處理l 換膜和接頭的時(shí)間l 靜脈炎的預(yù)防l 嚴(yán)禁高壓注射注意事項(xiàng) 1出血的處理：（ 1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（ 2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置） 10-15分鐘（ 3） 3天 內(nèi)請您盡量減少屈肘動(dòng)作注意事項(xiàng) 2手腫脹的處理 :（ 1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即 握拳 松拳握拳 連續(xù)做此動(dòng)作數(shù)次。（ 2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫， 防止?fàn)C傷 。（ 3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂 注意事項(xiàng) 3換膜和接頭的時(shí)間：換膜和接頭的時(shí)間：(1)置管術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 4靜脈炎的預(yù)防和處理靜脈炎的預(yù)防和處理 (1)置管后 24小時(shí)內(nèi)給予水膠體敷料，每三天更換一次預(yù)防靜脈炎。(2)告知患者如果您的置管部位有任何不適感覺及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會根據(jù)情況給予處 理注意 事項(xiàng) 5嚴(yán)禁高壓注射禁止 通過 PICC管給造影劑-CT、核磁共振檢查 時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂注意： PICC管只能接 10ml以上 的注射器拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置導(dǎo) 管 維 護(hù)三向瓣膜式三向瓣膜式 PICCl 更換可來福接頭更換可來福接頭l 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道l 更換敷料更換敷料每七天一次的維護(hù)每七天一次的維護(hù)物品準(zhǔn)備2%碘酒、 75%酒精、 無菌棉簽、輸液膠貼 、墊巾 、 紙膠布、輸液接頭 1個(gè)（肝素帽或可來福接頭）抽好生理鹽水 10ml注射器 1個(gè)128cm3L 透明敷料 1貼或1010cm 水膠體敷料 1貼操作步驟順序及步驟更換接頭 沖洗導(dǎo)管 更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。2、更換接頭（ 1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（ 2）檢查接頭有效期，用 20ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（ 3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。3、沖洗導(dǎo)管（ 1）用 20ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（ 2）當(dāng)封管液剩余 0.5ml-1ml時(shí)邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式 PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式 PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水 3-5ml正壓封管。4、更換透明敷料（ 1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。（ 2）評估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無管子脫出。（ 3） 2%碘酒消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針導(dǎo)管），直徑為 6-10cm。（ 4） 75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑 1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（ 5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（ 6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（ 7）用 2%碘酒棉簽消毒穿刺點(diǎn)。（ 8）貼透明貼膜：用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時(shí)先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖， 再將整片敷料壓牢。（ 9） 連續(xù)輸液的病人 ，以膠布橫向固定輸液接頭即可。門診換膜病人 ，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用 67cm 無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫 PICC置管維護(hù)登記表；門診病人每次換膜后在 PICC置管維護(hù)登記表上記錄。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)置管后的日常生活指導(dǎo)1. 留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?dòng)；留置期間，不影響穿刺手臂的正常活動(dòng)； 可以做一般家務(wù)：可以做一般家務(wù)： 如煮如煮飯、洗碗、掃地等。飯、洗碗、掃地等。2. 手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。用力，如提重物、拄拐。3. 睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管；睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管； 更衣時(shí)：更衣時(shí)： 不要將導(dǎo)管勾出或不要將導(dǎo)管勾出或拔出；拔出； 穿衣時(shí)：穿衣時(shí)： 先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖； 脫衣時(shí)：脫衣時(shí)： 先脫健先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4. 注意衣服袖口不宜過緊。注意衣服袖口不宜過緊。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)置管后的日常生活指導(dǎo)5. 適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6. 穿刺部位應(yīng)適當(dāng)保持清潔干燥。 透明貼膜應(yīng)在置入導(dǎo)管后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換 1次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)請護(hù)士予以更換；穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管適當(dāng)保護(hù)后，可以淋浴， 不可以游泳。7. 出院后回家，可以準(zhǔn)備幾張貼膜備用。8. 置管一側(cè)手臂避免測血壓。二、 CVC的維護(hù)CVC適應(yīng)證l 迅速 開通大靜脈通道l 外周靜脈穿刺困難 l 胃腸外營養(yǎng)治療l 藥物治療（化療、高滲、刺激性 ）l 監(jiān)測中心靜脈的壓力l 血液透析、血漿置換術(shù)l 其他： 放置起搏器、靜脈造影、介