淋巴漿細胞硬化性胰腺炎.ppt

多排螺旋 CT對淋巴漿細胞硬化性胰腺炎（自身免疫性胰腺炎）的診斷價值 發(fā)表在今年 10月號 美國放射學雜志 上的一項研究表明，淋巴漿細胞硬化性胰腺炎（ LPSP）常難以與胰腺癌鑒別，但當發(fā)現(xiàn)某些放射學表現(xiàn)時，需做血清學檢查或活檢以鑒別診斷。 美國約翰霍普金斯大學醫(yī)學院的Kawamoto S博士及其同事指出， LPSP的臨床表現(xiàn)與胰腺癌非常相似，兩者在腹痛、體重下降、黃疸、癌胚抗原或 CA19-9增高水平方面無統(tǒng)計學差異。 引言近年來，有人提出自身免疫性胰腺炎的概念，專指具有獨特臨床和組織學表現(xiàn)的一種特殊類型的慢性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎可以定義為由自身免疫機制引起的胰腺的一種慢性炎癥過程。其形態(tài)學特征為淋巴細胞、漿細胞和粒細胞引起胰管周圍浸潤性上皮病變，從而引起胰管上皮破壞和小靜脈炎。因此，自身免疫性胰腺炎在形態(tài)學上被描述為淋巴漿細胞性硬化性胰腺炎、非酒精性胰管破壞性慢性胰腺炎或慢性硬化性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎和硬化性胰腺炎這兩個術語可以相互替換使用。淋巴漿細胞硬化性胰腺炎是慢性胰腺炎的一種類型，其特征表現(xiàn)為以胰管為中心的混合性炎性浸潤，它是臨床上易誤診為胰腺癌的良性胰腺病變之一。淋巴漿細胞硬化性胰腺炎的術前檢查非常重要，因為這些患者類固醇激素治療有效。淋巴漿細胞硬化性胰腺炎患者被懷疑為胰腺或膽管腫瘤時，常需要行 CT檢查，因此在沒有胰腺或膽管腫瘤的典型表現(xiàn)的情況下，尋找能提示淋巴漿細胞硬化性胰腺炎的潛在表現(xiàn)非常重要。其典型 CT表現(xiàn)為胰腺彌漫性或局限性增大，不伴有主胰管的擴張。局限性增大常見于胰頭， CT增強圖像中受侵胰腺相對于胰腺其他部位呈等密度或在增強早期呈相對低密度。膽總管和膽囊壁的增厚和強化反映了淋巴漿細胞硬化性胰腺炎引起的炎癥浸潤和纖維變性。 CT上一些特征性表現(xiàn)有助于將淋巴漿細胞硬化性胰腺炎與胰腺癌區(qū)分開來，比如阻塞性黃疸患者只有胰腺彌漫性增大而幾乎沒有胰周侵犯、沒有明顯的胰腺萎縮，也沒有主胰管擴張。當碰到這些表現(xiàn)時，還需要進一步分析其臨床資料、其他影像資料和血清學檢查。靜脈期軸位和冠狀位 CT重建圖像顯示胰腺輕度彌漫性增大伴少量胰周浸潤。胰頭區(qū)膽總管遠端光滑鳥嘴樣狹窄，其上端膽總管擴張，同時可見膽總管壁輕度增厚并強化（ b,c中箭頭所示）。靜脈期軸位圖像顯示胰頭輕度增大，并可見膽總管內(nèi)支架。胰體和胰尾部主胰管未見擴張（ a中箭頭所示）。雙腎內(nèi)可見局限性低密度病變（ b中箭頭）。該病變雖然未行組織活檢，但跟蹤 CT檢查顯示這些病變越來越不明顯。（ c,d）胸部 CT增強掃描（ d為肺窗）顯示肺門腫塊伴縱隔淋巴結腫大。縱隔鏡檢查和局限性胸廓切開后組織活檢顯示縱隔淋巴結鈣化和纖維變性、縱隔軟組織內(nèi)的纖維組織慢性炎癥及左肺上葉的輕度慢性炎癥和胸膜纖維化。 靜脈期軸位（ a,b）和冠狀位（ c） CT重建圖像顯示胰尾局限性增大，其內(nèi)見邊界清楚的低密度區(qū)（箭頭）。增大的胰尾周圍有少量浸潤 靜脈期軸位（ a）和冠狀位（ b） CT重建圖像顯示胰腺彌漫性低密度，但大小正常。胰腺表現(xiàn)無特征性，正常胰腺小葉外觀顯示不清。膽總管內(nèi)可見支架 靜脈期軸位（ a）和冠狀位（ b， c） CT重建圖像顯示整個胰腺彌漫性增大。胰腺表現(xiàn)無特征性，正常胰腺小葉外觀顯示不清。胰周少量浸潤，膽總管內(nèi)可見支架。 動脈期軸位（ a）和冠狀位（ b） CT重建圖像顯示胰頭增大，其內(nèi)可見邊界清楚的低密度區(qū)（小箭頭）。胰體和胰尾相對萎縮。（ c）靜脈期軸位圖像顯示動脈期所見的胰頭內(nèi)低密度相對于鄰近胰腺實質變?yōu)榻频让芏?。膽總管?nèi)可見支架（ a， b中箭頭）。 動脈期軸位（ a）和冠狀位（ b） CT重建圖像顯示胰頭增大，其內(nèi)可見邊界清楚的低密度區(qū)（黑箭頭）。鄰近增大部分的主胰管（白箭頭）輕度擴張（ 3.8mm）。（ c）靜脈期軸位圖像顯示動脈期所見的胰頭內(nèi)低密度相對于鄰近胰腺實質變?yōu)榻频让芏龋^）。 靜脈期斜軸位（ a）、冠狀位（ b， c）和矢狀位（ d） CT重建圖像顯示胰腺輕度彌漫性增大，周圍可見膠囊狀低密度邊框（ a,b中箭頭）。脾靜脈被膠囊狀邊框包繞變窄（ d中箭頭）。膽總管遠端可見支架，近端擴張。病理檢查顯示膽總管遠端明顯地淋巴漿細胞浸潤 靜脈期軸位（ a， b）和冠狀位（ c） CT重建圖像顯示胰腺輕度彌漫性增大并伴有胰周少量浸潤。胰腺表現(xiàn)無特征性，正常胰腺