急性乙醇中毒

急性乙醇中毒,急性乙醇中毒俗稱醉酒，是指一次性飲入過(guò)量的乙醇或含有乙醇的飲料而造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)成抑制的狀態(tài)。,酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會(huì)。造成家庭矛盾；社會(huì)犯罪增多；交通事故增加；影響正常工作。,急性乙醇中毒,(一）中毒途徑經(jīng)消化道大量飲酒或攝入含高濃度乙醇的飲料。(二）中毒機(jī)制,1.乙醇的吸收、分布、代謝和排泄 機(jī)體攝入的乙醇由胃、十二指腸空腸全部吸收，絕大部分經(jīng)肝臟代謝、分解、排出。血中乙醇濃度可直接反映全身濃度。由于乙醇吸收量及個(gè)體耐受不同，中毒程度差異很大。但血液乙醇致死濃度并無(wú)差異,大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml,各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60%,乙醇在消化道的吸收過(guò)程乙醇在消化道各部位的吸收與粘膜的表面積和通透性有關(guān)，小腸最快，其次是胃（20%），在胃內(nèi)的吸收受到三種因素的影響：1、胃內(nèi)乙醇濃度低時(shí)吸收快，濃度過(guò)高，胃粘膜受到破壞，吸收慢；2、空腹時(shí)吸收快，胃內(nèi)有食物吸收慢；3、乙醇和牛奶、脂肪和甜食同時(shí)吃下時(shí)吸收慢，另外，啤酒比白酒吸收慢。,急性乙醇中毒,急性毒害作用 (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇自消化道吸收后，隨血液循環(huán)進(jìn)入各內(nèi)臟和組織，尤其是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能抑制大腦皮層的功能，出現(xiàn)一系列精神及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，隨著劑量的增加，由大腦皮質(zhì)向下，通過(guò)邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延髓。小劑量出現(xiàn)興奮作用，這是由于乙醇作用于大腦細(xì)胞突觸后膜-基酸受體，從而抑-氨基丁酸(GABA)對(duì)腦的抑制作用。血中乙醇濃度增高，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。,急性乙醇中毒,急性毒害作用 (2)代謝異常：乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)，使細(xì)胞內(nèi)還原氧化比值NADH/NAD)增高，甚至可高達(dá)正常23倍乙醇中毒時(shí)，依賴于（NADH/NAD）比值正常的代謝，糖酵解,和細(xì)胞呼吸作用中的檸檬酸循環(huán)發(fā)生異常，相繼發(fā)生乳酸增高、酮體蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒,急性乙醇中毒,乙醇耐受性、依賴性和戒斷綜合征1.耐受性：飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后，產(chǎn)生耐受性，效力降低，需要增加飲酒量才能達(dá)到原有的效果。2、依賴性：分為心理依賴和軀體依賴.為了獲得飲酒后的特殊快感，渴望飲酒，這是心理依賴。軀體依賴是指反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需要乙醇持續(xù)地存在于體內(nèi)，以避免發(fā)生戒斷綜合征。3、戒斷綜合征：長(zhǎng)期飲酒后已形成軀體依賴，一旦停止飲酒或減少飲酒量，可出現(xiàn)與乙醇中毒相反的癥狀。機(jī)制可能是戒酒使乙醇抑制GABA的作用 明顯減弱，同時(shí)血漿中去甲腎上腺素濃度升高，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀。,急性乙醇中毒,二 、病情評(píng)估(一）健康史 有大量飲酒或攝人含乙醇的飲料史。(二）臨床表現(xiàn)一次大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與飲酒量和血中乙醇濃度以及個(gè)人耐受性有關(guān)，臨床上分為三期。1.興奮期 血中乙醇濃度達(dá)到11mmol/L（50mg/dl）即感頭痛、欣快、興奮。血中乙醇濃度超過(guò)16mmol/L（75mg/dl）出現(xiàn)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、可有粗魯行為或攻擊行動(dòng)，也可沉默、孤僻。濃度達(dá)到22mmol/L（100mg/dl）時(shí)，駕車易發(fā)生車禍。2.共濟(jì)失調(diào)期 血中乙醇濃度達(dá)到33mmol/L（150mg/dl），出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙，言語(yǔ)含糊，眼球震顫，視物模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。濃度達(dá)到43mmol/L（200mg/dl），出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦。3.昏迷期 血中乙醇濃度升54mmol/L（250mg/dl）患者進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)為昏睡、瞳孔散大、體溫降低。血中乙醇超過(guò)87mmol/L（400mg/dl）患者陷入深昏迷，出現(xiàn)心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。,急性乙醇中毒,(三）輔助檢査1.乙醇檢測(cè)呼氣、嘔吐物、血液、尿液中可測(cè)出乙醇。2.動(dòng)脈血?dú)夥治黾毙砸掖贾卸緯r(shí)可有輕度代謝性酸中毒。3.血清電解質(zhì)檢測(cè)可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。4.血清葡萄糖檢測(cè)可有低血糖癥。5.心電圖檢查可見心律失常和心肌損害。（四 ）病情判斷根據(jù)患者消化道大量飲酒或攝入含乙醇的飲料史、臨床表現(xiàn)尤其急性中毒的中樞神經(jīng)抑制癥狀，參考實(shí)驗(yàn)室檢查，可做出急性乙醇中毒的診斷。,急性乙醇中毒,四、救治措施（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、立即終止飲酒。2、催吐 神志清醒沒(méi)有禁忌證者，直接刺激患者咽部進(jìn)行催吐，使胃內(nèi)容物嘔出，減少乙醇的吸收。對(duì)于已出現(xiàn)昏睡的中毒者不宜用此方法。乙醇中毒一般不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對(duì)胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急性胃黏膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。3、保持呼吸道通暢 患者飲酒后有不同程度的惡心、嘔吐、意識(shí)障礙。應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。并觀察嘔吐物的量和性質(zhì)。4、安全防護(hù) 興奮躁動(dòng)者給予適當(dāng)保護(hù)性約束，運(yùn)送途中注意做好自身的防護(hù)。5、低體溫者注意保暖。6、昏迷者迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中注意監(jiān)護(hù)生命體征。,急性乙醇中毒,(二）院內(nèi)救護(hù)1、輕癥患者無(wú)須治療，興奮躁動(dòng)的患者必要時(shí)加以約束。2、共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)休息，避免活動(dòng)以免發(fā)生外傷。3、昏迷患者注意是否同時(shí)服用其他藥物。重點(diǎn)是維持重要器官功能 （1）維持氣道通暢，吸氧。必要時(shí)氣管插管，上呼吸機(jī)機(jī)械通氣。（2）維持循環(huán)功能，注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。（3）心電監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)心律失常和心肌損害，及早處理。（4）注意保暖，維持正常體溫。,急性乙醇中毒,(二）院內(nèi)救護(hù)（5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。（6）保護(hù)大腦功能，應(yīng)用納洛酮0.4-0.6mg緩慢靜注，有助于縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)可重復(fù)用 藥。也可用0.82.0 mg納洛酮持續(xù)靜滴直到患者清醒。也可用維生素B、維生素C，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化，促使患者清醒。4.嚴(yán)重急性中毒時(shí)可用血液或腹膜透析促使體內(nèi)乙醇排出。對(duì)煩躁不安或過(guò)度興奮者，可用小 劑量地西泮，避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。,急性乙醇中毒,【常見護(hù)理診斷】1、意識(shí)障礙 與乙醇作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。2、低效性呼吸型態(tài) 與藥物抑制呼吸中樞有關(guān)。3、組織灌注量改變 與藥物作用于血管運(yùn)動(dòng)中樞有關(guān)。4、知識(shí)缺乏 缺乏乙醇對(duì)人體毒性的認(rèn)識(shí)。5、潛在并發(fā)癥 休克。,急性乙醇中毒,【護(hù)理措施】1、妥善安置患者 由于乙醇中毒患者大多自制力下降，不配合急救措施和治療，對(duì)于興奮、躁動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)者，給予適當(dāng)?shù)募s束，如加用床檔、約束帶固定手、腳等，防止墜床。患者清醒后仍會(huì)有頭暈、無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)防止摔傷。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定，嘔吐鮮血，腹痛劇烈或既往有嚴(yán)重心臟病、高血壓病史者，安排進(jìn)人搶救室，在監(jiān)護(hù)下治療處理；對(duì)于留觀患者要加強(qiáng)巡視，防止各種意外發(fā)生，同時(shí)囑咐陪護(hù)人員或家屬不要離開病房，要守護(hù)床旁。2、嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察并記錄患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓等變化。對(duì)重度乙醇 中毒患者每30min測(cè)生命體征1次，并做好記錄。嚴(yán)密觀察嘔吐物及大便的顏色、量，分辨有無(wú)胃 黏膜損傷情況。特別是飲紅酒的要注意鑒別，必要時(shí)留嘔吐物標(biāo)本送檢。對(duì)有高血壓病史或老年人應(yīng)觀察血壓變化，預(yù)防腦出血或其他并發(fā)癥發(fā)生。,急性乙醇中毒,3、遵醫(yī)囑盡快使用納洛酮 納洛酮為作用較強(qiáng)的阿片受體拮抗劑，可使患者快速清醒，是一種安全性高、不良反應(yīng)小的藥物。應(yīng)注意患者應(yīng)用納洛酮后清醒的時(shí)間，若超過(guò)經(jīng)驗(yàn)清醒時(shí)間或用后昏迷程度加深，要追問(wèn)病史；判斷是否存在其他情況（如外傷后顱內(nèi)血腫等）并及時(shí)對(duì)癥處理。4、預(yù)防窒息 患者酒后飽腹，深睡后胃內(nèi)容物易涌至咽喉部引起窒息，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)救治則造成猝死，應(yīng)采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。對(duì)于昏迷昏睡者去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。5、注意保暖 急性乙醇中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒戰(zhàn)。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補(bǔ)充能量，防止受涼誘發(fā)其他疾病。,急性乙醇中毒,6、加強(qiáng)一般護(hù)理防止并發(fā)癥 對(duì)危重、昏迷、嘔吐、尿便失禁的患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，保持床鋪干凈舒適，按時(shí)翻身、拍背、更換衣服，預(yù)防壓瘡和吸入性肺炎的發(fā)生。7、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多飲牛奶，以免誘發(fā)或加重原有的消化性潰瘍，在保護(hù)胃腸道黏膜的同時(shí)通過(guò)增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。8、心理護(hù)理 大多數(shù)患者清醒后常因飲酒人院有損面子或入院引致經(jīng)濟(jì)損失表現(xiàn)為后悔，同時(shí)又怕家人埋怨。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的情緒反應(yīng)和心理狀態(tài)，分析原因，因勢(shì)利導(dǎo)，對(duì)借酒消愁的患者鼓勵(lì)其說(shuō)出心理的煩惱，勇敢面對(duì)生活中的困難，開闊心胸。,急性乙醇中毒,【健康教育】1、宣傳大量飲酒的害處 乙醇及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞。一次過(guò)量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致乙醇性肝硬化。2、不要空腹飲酒 空腹飲酒，乙醇吸收快，易引起中毒。,急性乙醇中毒,急性乙醇中毒,拓展部分,雙硫侖反應(yīng)在使用某些藥物后飲酒，或同時(shí)服用含乙醇的藥物、食物時(shí)，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動(dòng)性頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、視物模糊、心悸、幻覺(jué)、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)、雙硫醒樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴(yán)重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無(wú)關(guān)，但只要提高認(rèn)識(shí)，還是可以避免的。,頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉最敏感，報(bào)道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物 氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他藥物 華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。其它 能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物、食物及方法酒類、以乙醇為溶媒的制劑、含酒精的食物如啤酒鴨、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用