急腹癥的CT診斷ppt演示課件VIP

.,1,急腹癥的CT診斷,.,2,概 述,急腹癥是一組以急性腹痛為主要表現(xiàn)，起病急、進(jìn)展快，若干腹部疾病的統(tǒng)稱。常見(jiàn)的急腹癥包括：急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻、胰腺炎、潰瘍病穿孔、泌尿系結(jié)石、婦科急癥等。,.,3,（一）闌尾炎,是外科最常見(jiàn)的急腹癥，一般根據(jù)臨床癥狀及體征大多可得到正確診斷，CT除顯示闌尾形態(tài)及結(jié)石外，還可以顯示闌尾周圍膿腫、炎癥波及范圍以及周圍結(jié)構(gòu)的粘連情況。,.,4,闌尾的正常表現(xiàn),正常闌尾位于髂窩處回盲瓣下3cm直徑常小于6mm闌尾壁常小于3mm顯示程度受腹腔脂肪含量、周圍腸管擴(kuò)展程度影響,.,5,.,6,急性闌尾炎的CT征象,闌尾增粗（管腔直徑6mm）闌尾糞石闌尾周圍脂肪內(nèi)筋膜增厚，蜂窩織炎、膿腫回盲部積液，壁增厚周圍小腸及乙狀結(jié)腸腸壁增厚腸梗阻腹水,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,鑒別診斷,日常工作中，相同臨床表現(xiàn)的急腹癥，其原因可能不同，下面提供幾種表現(xiàn)為右下腹部疼痛的病例。,.,12,腸系膜淋巴結(jié)炎,腸系膜淋巴結(jié)炎是闌尾炎常見(jiàn)的誤診病。它是右側(cè)腸系膜淋巴結(jié)良性的自愈性炎癥，兒童比成人常見(jiàn)。只有發(fā)現(xiàn)了正常的闌尾才可以考慮該病，因?yàn)殛@尾炎也常出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。重要的征象是：一個(gè)正常的闌尾和腫大的腸系膜淋巴結(jié)。,.,13,.,14,右側(cè)憩室炎,右側(cè)結(jié)腸憩室炎臨床表現(xiàn)可以類似闌尾炎或膽囊炎，盡管病人的病史通常較長(zhǎng)。相對(duì)于乙狀結(jié)腸的憩室，右側(cè)的結(jié)腸憩室通常是真正的憩室，憩室含有結(jié)腸壁各層。這可以解釋右側(cè)憩室炎良性、自限性的特征。,.,15,.,16,.,17,右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),右側(cè)卵巢腫瘤并扭轉(zhuǎn)是一個(gè)常見(jiàn)的類似于闌尾炎和憩室炎的疾病。CT表現(xiàn)為：右下腹包塊，經(jīng)一條狀軟組織結(jié)構(gòu)與子宮相連，?？梢?jiàn)“漩渦征”。子宮偏向扭轉(zhuǎn)側(cè)。,.,18,.,19,.,20,.,21,腸脂垂炎,腸脂垂是附屬于大網(wǎng)膜的突出在結(jié)腸漿膜表面的脂肪結(jié)節(jié)。腸脂垂可能因扭轉(zhuǎn)和繼發(fā)性炎癥引起局灶性腹痛，位于右下腹類似闌尾炎，位于左下腹類似于憩室炎。自限性疾病。CT表現(xiàn)為：結(jié)腸旁的特征性“環(huán)征”。,.,22,.,23,大網(wǎng)膜梗死,大網(wǎng)膜梗死是一種少見(jiàn)的外科急腹癥，通常發(fā)生在右側(cè)網(wǎng)膜的游離緣。常見(jiàn)于20-30歲營(yíng)養(yǎng)良好的男性，與肥胖關(guān)系密切，可自限。CT表現(xiàn)為：大網(wǎng)膜區(qū)域脂肪炎性改變，比腸脂垂炎范圍大，沒(méi)有特征性的“環(huán)征”，周圍腸管正常。,.,24,.,25,尿路結(jié)石,尿路結(jié)石往往導(dǎo)致腰部疼痛，但偶爾可出現(xiàn)類似闌尾炎、膽囊炎或憩室炎的臨床癥狀。另一方面超過(guò)25%的闌尾炎病人因?yàn)殛@尾炎引起鄰近的輸尿管炎導(dǎo)致血尿、膿尿和蛋白尿，,.,26,.,27,（二）結(jié)腸憩室炎,憩室表現(xiàn)為突出于結(jié)腸壁外的結(jié)構(gòu)如果疼痛位于左下腹，主要考慮乙狀結(jié)腸憩室炎結(jié)腸憩室炎的CT表現(xiàn)：結(jié)腸壁階段性增厚和周圍脂肪的炎性浸潤(rùn)（模糊，條索影，細(xì)線影）CT是排除憩室炎并發(fā)膿腫或穿孔的最佳檢查方法,.,28,.,29,.,30,一個(gè)重要的誤診是結(jié)腸癌，影像表現(xiàn)類似，特別是當(dāng)結(jié)腸癌被周圍因腫瘤侵犯、促纖維增生性反應(yīng)或炎癥所致的脂肪束包饒時(shí)。結(jié)腸癌與憩室炎難以區(qū)分很常見(jiàn)，通常將結(jié)腸癌列入與乙狀結(jié)腸憩室炎常規(guī)的鑒別診斷。,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,（三）膽囊炎、膽系結(jié)石,膽囊結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)，受阻的膽汁導(dǎo)致膽囊壁發(fā)炎。CT有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，超聲是評(píng)價(jià)膽囊炎和膽囊結(jié)石的首選檢查方法。膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)為：膽囊增大，膽囊壁增厚、水腫、膽囊周圍積液，急性膽囊炎并發(fā)穿孔和壞疽。,.,36,.,37,.,38,注意：胰腺炎、肝炎或右心衰可能導(dǎo)致不伴有膽囊炎的膽囊壁增厚。因此，在確診膽囊炎之前必須明確是否是梗阻引起的膽囊壁水腫。,.,39,.,40,膽總管結(jié)石,CT不僅能顯示包括位于壺腹部水平的膽總管結(jié)石，而且能清楚顯示擴(kuò)張的膽總管及肝內(nèi)膽管，以及并發(fā)的胰腺炎。螺旋CT對(duì)膽總管結(jié)石的診斷敏感性為80，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100。,.,41,.,42,（四）胰腺炎,CT不但能顯示胰腺的形態(tài)、大小及實(shí)質(zhì)密度改變，并可發(fā)現(xiàn)胰周水腫及胰腺炎向腹膜后間隙各個(gè)方向擴(kuò)散范圍。分單純水腫型和出血壞死型。,.,43,.,44,.,45,（五）腸梗阻,腸梗阻是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻的急性癥候群，是臨床常見(jiàn)急腹癥。臨床上不僅需要了解有無(wú)梗阻、梗阻的部位及其嚴(yán)重程度，更需要了解梗阻的原因和病變腸管的血供情況。準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)腸梗阻的影像征象，是我們必須具備的基本功。,.,46,CT征象“小腸糞便征”,“小腸糞便征”（SBFS）是一個(gè)非常有用的征象，他可以明確梗阻部位及原因。SBFS表現(xiàn)為：在擴(kuò)張的小腸內(nèi)出現(xiàn)氣體和類似于糞便形狀的顆粒樣物質(zhì)的混雜密度影。,.,47,.,48,.,49,注意：小腸糞便征需與小腸糞石鑒別：1、SBFS是在腸梗阻的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，糞石則是引起梗阻的原因。2、SBFS通常與腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)同時(shí)出現(xiàn)，糞石一般單獨(dú)出現(xiàn)。3、SBFS范圍較大，糞石范圍較局限。,.,50,.,51,.,52,CT征象漩渦征,由腸系膜軟組織和脂肪組織伴腸結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)而形成。主要見(jiàn)于小腸扭轉(zhuǎn)，當(dāng)輸入和輸出腸袢固定在梗阻點(diǎn)扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)長(zhǎng)軸與掃描平面垂直時(shí)，扭轉(zhuǎn)的腸袢和腸系膜顯示一個(gè)漩渦狀的氣象圖。,.,53,.,54,.,55,CT征象鳥嘴征,腸扭轉(zhuǎn)閉袢的腸段較短，短于50厘米，常看不到漩渦征，這是由于腸扭轉(zhuǎn)的旋動(dòng)軸沒(méi)有垂直于橫斷面，擴(kuò)張腸袢表現(xiàn)為放射狀和U形，小腸的系膜可見(jiàn)三角形的密度增高影，類似于纜繩征，或擴(kuò)張的腸袢在梗阻部位逐漸變尖，向某點(diǎn)集中。,.,56,.,57,腸套疊,部分腸管套入與其相連接腸管稱為腸套疊。幼兒多見(jiàn)，成人腸套疊較幼兒少見(jiàn)，多與腸腫瘤和腸息肉有關(guān)。腸套疊一般分為三層：外層為腸套疊鞘部和外筒，套入部為內(nèi)筒和中筒。CT依據(jù)套入部長(zhǎng)軸與掃描層面的角度分四型。,.,58,I型最常見(jiàn)，表現(xiàn)為腸腔內(nèi)圓形或類圓形偏心位腫塊影，高、低密度相間，呈層狀或靶環(huán)狀，出現(xiàn)于套入部長(zhǎng)軸與掃面層面垂直。型表現(xiàn)為腎形或雙葉形高、低密度相間的軟組織腫塊影，出現(xiàn)于套入部長(zhǎng)軸與掃描層面傾斜相交時(shí)。型表現(xiàn)為高、低相間的香腸樣腫塊影，出現(xiàn)在套入部長(zhǎng)軸與掃描層面平行時(shí)。型表現(xiàn)為羽毛球樣腫塊影，代表套入部經(jīng)回盲瓣進(jìn)入鞘部，出現(xiàn)在掃面層面恰好位于回盲瓣區(qū)時(shí)。,.,59,.,60,.,61,.,62,（六）胃腸道穿孔,腹腔游離氣體的存在是胃腸道穿孔最有力的證據(jù)。氣腹的常見(jiàn)原因有兩個(gè)： 1、胃潰瘍、十二指腸潰瘍穿孔。 2、結(jié)腸憩室炎穿孔闌尾炎穿孔通常不出現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位游離氣體。調(diào)大窗寬更有利于發(fā)現(xiàn)游離氣體,.,63,.,64,.,65,（七）泌尿系結(jié)石,大部分為高密度結(jié)石，薄層重建診斷明確。重要的間接征象：腎臟增大，腎及輸尿管周圍條絮影，腎竇脂肪模糊，結(jié)石處管壁炎性水腫形成環(huán)狀（與結(jié)石大小有關(guān)）。,.,66,.,