第八章 牙周病的檢查和診斷PPT課件

第八章牙周病的檢查和診斷,重點(diǎn)：?？茩z查的方法和指數(shù)難點(diǎn)：頜與咬合功能的檢查,第一節(jié) 病史采集,牙周病的診斷應(yīng)考慮下列問(wèn)題：牙周病變的部位和嚴(yán)重程度什么是導(dǎo)致菌斑聚集的因素？牙周的病變能否由局部因素來(lái)解釋？是否揭示有全身性因素參與？有合創(chuàng)傷的證據(jù)嗎？咬合關(guān)系能解釋存在的合創(chuàng)傷嗎？這就需要對(duì)病史的全面了解和對(duì)病變的系統(tǒng)檢查。,病史采集包括：一、系統(tǒng)病史二、口腔病史 三、牙周病史 四、家族史,一、系統(tǒng)病史,1. 第一次見(jiàn)面應(yīng)對(duì)病人的精神狀態(tài)、性格特征、就醫(yī)態(tài)度等有一個(gè)初步的了解；2. 系統(tǒng)病史的了解可以在以下幾方面幫助醫(yī)生：是否是系統(tǒng)疾病的口腔表現(xiàn)；系統(tǒng)疾病是否影響牙周組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)；是否存在牙周治療或用藥時(shí)需要特別注意的系統(tǒng)疾??；,3.系統(tǒng)病史應(yīng)主要包括以下幾方面： (1) 目前是否患有任何系統(tǒng)性疾??？采取了哪些治療措施？ (2)是否有先心、風(fēng)心、高血壓、糖尿病、肝、腎等疾病史？ (3) 是否有易出血傾向？ (4)是否有過(guò)敏史或易感染史？ (5)是否有嗜酒、吸煙等不良嗜好？ (6)女性還應(yīng)包括月經(jīng)史、是否懷孕等,二、口腔病史,1.口腔黏膜病2.慢性根尖周炎3.頜骨外傷及腫瘤4.正畸治療史,三、牙周病史,1.主訴：如牙齦出血、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)等；2.發(fā)病的時(shí)間、可能的原因、主要癥狀和治療的經(jīng)過(guò)，以及過(guò)去有關(guān)該病的發(fā)生情況3.口腔衛(wèi)生習(xí)慣；4.要注意是否存在急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎等需急診處理的病癥。,四、家族史,詢問(wèn)父母、兄弟姐妹或其他直系親屬的牙周健康狀況，尤其是一些與遺傳可能相關(guān)的牙周病，如侵襲性牙周炎、牙齦纖維瘤病等。,第二節(jié) 牙周組織檢查,一、口腔衛(wèi)生狀況 二、牙齦的檢查 三、牙周探診 四、牙松動(dòng)度檢查 五、附著水平檢查,一、口腔衛(wèi)生狀況,1.牙菌斑檢查,直接觀察法：通過(guò)肉眼或用口鏡觀察，或使用探針尖的側(cè)面劃過(guò)牙面，來(lái)判斷牙面及齦緣附近的菌斑和軟垢量。菌斑量少時(shí)薄而無(wú)色，應(yīng)使用氣槍將牙面吹干后仔細(xì)觀察。,牙菌斑染色法：用菌斑顯示液(堿性品紅)對(duì)牙菌斑進(jìn)行染色，易于觀察。觀察并記錄軟垢和菌斑的量及分布。檢查的結(jié)果可用菌斑指數(shù)來(lái)表示，記錄于牙周檢查表。菌斑結(jié)果的記錄也可用于菌斑控制記錄卡，每個(gè)牙分為4個(gè)面記錄，每個(gè)牙面菌斑有或無(wú)，然后計(jì)算有菌斑牙面的百分率。菌斑百分率=有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面100%,菌斑指數(shù)（plaque index PLI）Silnees1964年,每個(gè)牙分為頰面近中、中央、遠(yuǎn)中和舌面4個(gè)區(qū)，分別記分。 4個(gè)分值的總和除以4即為該牙的分值，各牙的分值相加除以受檢牙數(shù)即為該個(gè)體的分值。此指數(shù)可用于所有牙的檢查，也可僅用于部分牙的檢查，在用此指數(shù)時(shí)，對(duì)有冠等修復(fù)體的牙也可進(jìn)行檢查、記分。,Turesky-Glickman 改良的Quigley 菌斑指數(shù),在菌斑顯示后，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有牙的頰、舌側(cè)進(jìn)行菌斑的評(píng)價(jià)，所有牙面菌斑記分的總和除以受檢牙面數(shù)，得出該個(gè)體的菌斑分值。,2.牙石的檢查,直接或通過(guò)口鏡觀察牙石在牙面上的覆蓋面積，并結(jié)合使用探針，在齦溝內(nèi)沿牙面從遠(yuǎn)中劃向近中，以探查齦下牙石情況。用氣槍將牙齦緣吹開(kāi)，有助于觀察到齦下。有時(shí)在X線片上也可觀察到鄰面牙石。牙石的量可用牙石指數(shù)來(lái)表示。還應(yīng)注意觀察牙石在口腔中的分布情況。,包括軟垢指數(shù)(Debris index DI) 和牙石指數(shù)(calculus index，CI)。在應(yīng)用此指數(shù)時(shí)，將牙面至切緣三等分，只檢查6個(gè)牙面：16、11、26和31的唇頰面，及36、46的舌面，用這6個(gè)牙面代表全口情況。每個(gè)牙面軟垢或牙石記分總和除以受檢牙面，即為該個(gè)體的軟垢或牙石指數(shù)分值 。,簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(simplified oral hygiene index，OHI-S) Green和Vermillion l960年,3.其他刺激物：不良修復(fù)體、食物嵌塞等。,二、牙齦的檢查：,(一)、牙齦炎癥 包括牙齦的顏色、形態(tài)、質(zhì)地和出血情況應(yīng)用指數(shù)記分法可以客觀地判斷1. 牙齦指數(shù)（gingival index，GI）l963年提出、1967年修訂 2.改良出血指數(shù)（bleeing index，BI) 3.探診出血（bleding on probing , BOP）,1. 牙齦指數(shù)將圍繞每個(gè)牙的牙齦分為4個(gè)區(qū)域：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)邊緣齦，分別記錄這4個(gè)區(qū)域的炎癥情況。將每個(gè)牙的4個(gè)記分相加除以4，即為該牙的分值。將各牙分值相加，除以受檢牙數(shù)，為該受檢查者的分值?？捎醚例l指數(shù)評(píng)價(jià)全口牙，也可用于評(píng)價(jià)一組牙。,2.改良出血指數(shù) 用牙周探針輕探入齦溝或袋內(nèi)，取出探針 30秒后，觀察有無(wú)牙齦出血及其出血量。,3.探診出血 探診后有無(wú)出血，記錄為BOP陽(yáng)性或陰性如果BOP陽(yáng)性位點(diǎn)比例很高，則表明炎癥并未控制，疾病仍在進(jìn)展。方法：（1 ）用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動(dòng)后觀察片刻看有無(wú)出血。 （2） 輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察10秒至15秒看有無(wú)出血。,（二）牙齦緣的位置：牙齦緣的位置受生理和病理改變的影響，正常生理情況下隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)合上皮根向移位，牙齦緣的位置也發(fā)生相應(yīng)根向移位。,（三）牙齦色澤的變化原因：1.局部炎癥2.全身因素3.吸煙4.重金屬著色5.牙齦黑色素沉著6.白色病損,鉍線,黑色素沉積,白斑,三、牙周探診,1.工具：牙周探針。其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。,2.探診技術(shù):A.握持探針的方法為改良握筆法B.探診時(shí)要有支點(diǎn)，可以是口內(nèi)支點(diǎn)，也可以是口外支點(diǎn)。C.探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，頂端緊貼牙面，避開(kāi)牙石，直達(dá)袋底。D.探入力量要輕，約為20-25g。E.以提插方式移動(dòng)探針，如“走步”樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。F.在探查鄰面時(shí)，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷處。G.全口牙齒探診時(shí)，要按一定順序進(jìn)行。,3.探查的內(nèi)容及結(jié)果 探診深度：測(cè)量袋底至齦緣的距離，即為探診深度，以mm為單位記錄。 每個(gè)牙記錄六個(gè)部位：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。也可根據(jù)條件和需要，只記錄每個(gè)牙最深的位點(diǎn)。,4.牙周袋的檢查目的： A.牙周袋的深度，袋的形態(tài)和范圍、根分叉有無(wú)受累 B.齦下牙石的多少及分布 C.有無(wú)根面齲 D.探診出血情況及膿性分泌物,5.牙周袋的檢查應(yīng)注意以下幾點(diǎn) A.支點(diǎn)要穩(wěn)，探針要緊貼牙面；B.用力要適當(dāng)；不能引起疼痛和損傷C.探針要與牙體長(zhǎng)軸一致，檢查鄰面牙周袋時(shí)，牙周探針靠著接觸點(diǎn)。D.按一定的順序進(jìn)行。每個(gè)牙測(cè)定6個(gè)點(diǎn),四、牙松動(dòng)度檢查,1.方法：用牙科鑷夾持牙齒做頰舌、近遠(yuǎn)中及垂直方向的移動(dòng) 2.臨床上將牙松動(dòng)度的增加分成三度記錄： I度：1mm以內(nèi)或頰舌向松動(dòng) 度：頰舌向及近遠(yuǎn)中向移動(dòng)，動(dòng)度 1-2mm 度：頰舌向及近遠(yuǎn)中向、垂直方向移動(dòng)，動(dòng)度2mm,五、附著水平檢查：,附著喪失（attachment loss，AL)：測(cè)量袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離。測(cè)量時(shí)分步進(jìn)行,第三節(jié) 牙合與咬合功能的檢查,一、合及咬合功能的內(nèi)容 1. 牙列的完整、中線的位置、覆合、覆蓋度、牙齒排列； 2. 牙齒有無(wú)過(guò)度的不均勻磨耗、小平面等3. 前伸及傾向運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有無(wú)早接觸或合干擾。,二、檢查方法,1.視診：有合創(chuàng)傷的牙齒常有不規(guī)則的齦退縮、齦裂、齦緣突等，一些明顯松動(dòng)的牙齒在做咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)到明顯的動(dòng)度和牙齦短暫的蒼白。,2.捫診：用單手指指腹縱向或橫向捫其上頜牙齒的唇頰面，令患者做咬合運(yùn)動(dòng)，術(shù)者可感覺(jué)到早接觸或合干擾的牙齒有較大的動(dòng)度和振動(dòng)感3.咬合紙法: 擦干牙的合面，將薄型的咬合紙放于下牙合面上，令患者作正中咬合，然后取出咬合紙檢查，一般在合面的藍(lán)色印跡比較均勻，若有濃密藍(lán)點(diǎn)且范圍較大，甚至將紙咬穿，該處牙面可呈中心白點(diǎn)而周圍藍(lán)色，即為早接觸點(diǎn)。咬合紙還可用于前伸合或側(cè)向合的檢查。,4.蠟片法：用特制的紅蠟片在火焰上烤軟后放在被檢查牙的合面，讓患者做正中合的咬合，待蠟片冷卻后取下檢查。若有早接觸，該處蠟片變薄，透明或被咬穿5.牙線：主要用于檢查有無(wú)合干擾存在。 6.研究模型：對(duì)咬合情況復(fù)雜或幾個(gè)區(qū)都有合創(chuàng)傷者，可取上下合模型，放在合架上全面檢查。,7.光合法：即用一種光敏材料做成的咬合印記膜，此膜在受到咬合力后變形，根據(jù)受力大小變形部位在偏振光下可顯示不同的色彩，根據(jù)色彩的變化，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)計(jì)算出咬合接觸部位受力的大小，此法的缺點(diǎn)是膜上出現(xiàn)的受力部位很難準(zhǔn)確地在牙上定位。8.合力計(jì)：是測(cè)定咬合時(shí)最大合力的儀器。,三、牙合創(chuàng)傷的臨床特征,早接觸或合干擾等可能使牙周組織出現(xiàn)一些臨床變化（1）臨床上有合創(chuàng)傷的牙大多出現(xiàn)松動(dòng)、硬骨板消失、牙周膜間隙增寬，垂直型骨吸收，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)個(gè)別牙或一組牙的傾斜或移位。（2）合創(chuàng)傷牙的松動(dòng)程度往往與骨吸收程度、探診深度不成比例。,（3）X線片可顯示近牙頸部的牙周膜間隙增寬、硬骨板消失，牙槽骨可出現(xiàn)垂直型吸收，有時(shí)還可有牙根吸收表現(xiàn)。（4）此外，還有一些臨床變化可能與合創(chuàng)傷有關(guān)，如牙齦退縮，齦裂或緣突，牙齦變蒼白，磨耗小平面或根裂等。,四、食物嵌塞的檢查,食物嵌塞：在咀嚼食物過(guò)程中，由于咬合壓力使食物碎塊或纖維嵌入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)。分為水平型和垂直型食物嵌塞。首先檢查合面及邊緣嵴有無(wú)磨損，鄰面接觸區(qū)是否增寬，頰舌外展隙是否變窄，對(duì)頜牙齒有無(wú)充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，有無(wú)牙松動(dòng) 、移位、缺牙或排列不齊等情況,四、食物嵌塞的檢查,牙線檢查：取一段牙線，兩頭分別繞在左右手指上，用拇指按抵牙線穿過(guò)接觸區(qū)，如能無(wú)抵擋地通過(guò)表明無(wú)接觸點(diǎn)，如不容易通過(guò)，表示有接觸點(diǎn)。,第四節(jié) X線片檢查,通過(guò)X線片了解牙槽骨的情況、牙周膜及牙根的情況等。牙周病常用的X線片為根尖片、合翼片、全頜曲面斷層片。 X線片投照質(zhì)量、牙及牙槽骨影響在X片上的重疊很大程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行判斷。X線檢查不能代替臨床檢查。,觀察內(nèi)容：,（1）牙槽骨高度 正常：牙槽嵴頂位于釉2/3。牙槽骨吸收(牙槽骨喪失)：牙槽嵴頂距釉牙骨質(zhì)界的距離超過(guò)2mm；牙槽骨吸收的程度以牙根長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占根長(zhǎng)的1/3、1/2、2/3，或分度記載。 度：牙槽骨吸收占牙根的頸1/3以內(nèi) 度：牙根根長(zhǎng)1/3牙槽骨吸收牙根牙根根長(zhǎng) 度：牙槽骨吸收占牙根長(zhǎng)的2/3以上。牙骨質(zhì)界的根方1-2mm,（2）骨吸收的分布：注意觀察骨吸收在全口不同區(qū)域牙的分布情況，這是重要的診斷指征。（3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。（4）骨硬板情況：正常時(shí)骨硬板清晰而有連續(xù)性。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等可有骨硬板連續(xù)性中斷、模糊或消失。靜止期或適應(yīng)性強(qiáng)者骨硬板可有增厚。,（5）牙槽骨密度：應(yīng)注意觀察牙槽骨密度情況。牙槽骨密度降低，說(shuō)明有牙槽骨吸收變化。（6）牙槽骨嵴頂情況：觀察牙槽骨嵴頂?shù)男螒B(tài)、密度及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽嵴頂變平或凹陷、后牙牙槽嵴頂凹陷呈杯狀或角形吸收、嵴頂區(qū)密度減低、骨硬板影像模糊或消失，都說(shuō)明牙槽骨已有吸收或破壞。,（7）骨小梁：觀察骨小梁的密度及排列方向。（8）牙周膜間隙：正常時(shí)牙周膜間隙均勻而窄，寬度為0.18-0.25mm。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬。,（9）根分叉病變：觀察根分叉區(qū)牙周膜間隙有無(wú)增寬、骨硬板是否連續(xù)、骨的密度、有無(wú)透影區(qū)。（10）其他：還應(yīng)注意觀察牙冠、牙根的形態(tài)、鄰面牙石的影像，有無(wú)牙根的吸收、縱裂，及其他牙體、根尖周及頜骨的病變。,第五節(jié) 牙周病歷書(shū)寫(xiě),牙周病歷主要內(nèi)容應(yīng)圍繞牙周疾病的演變和治療過(guò)程以及與口腔其他疾病的關(guān)系進(jìn)行記錄，與牙周病相關(guān)的全身疾病也應(yīng)記錄。,系統(tǒng)牙周病歷應(yīng)包括,1）詳細(xì)病史和個(gè)人信息 2）詳細(xì)的牙周檢查記錄 3）全口X線牙片和口內(nèi)照片 4）第一階段治療（基礎(chǔ)治療）的記錄 5）完成第一階段治療后再評(píng)估的牙周檢查記錄,6）第二階段治療（主要是手術(shù)治療）的記錄 7）手術(shù)治療過(guò)程的照片 8）每3-6個(gè)月復(fù)診的牙周檢查記錄，治療和照片 9）每6個(gè)月復(fù)診的全口X線牙片,首診病歷,在記錄一般病歷各項(xiàng)首頁(yè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容（姓名、性別、出生年月、出生地、民族、籍貫、職業(yè)、郵編、地址、電話、門診號(hào)、X線片號(hào)、就診日期等）之后，記錄所采集的各項(xiàng)病史，并記錄前面所述各項(xiàng)牙周檢查內(nèi)容的結(jié)果。,格式如下,主訴：現(xiàn)病史： 既往史：家族史：全身健康狀況及過(guò)敏史：,檢查,（1）牙周檢查所獲得的各項(xiàng)結(jié)果。 （2）其他頜面部情況、以及口腔黏膜、牙體疾病、牙列缺損及修復(fù)體情況等。 必要時(shí)的化驗(yàn)檢查、活檢結(jié)果 診斷： 初步治療設(shè)計(jì) 處理：記錄當(dāng)日處理內(nèi)容 簽名：,復(fù)診病歷,復(fù)診主訴：上次治療后的反應(yīng)及目前存在的主要問(wèn)題。檢查：治療后牙周組織的變化及愈合情況，目前存在的問(wèn)題。治療計(jì)劃有無(wú)改變處理：記錄當(dāng)日處理內(nèi)容。簽名：,第六節(jié) 牙周炎的輔助診斷方法,傳統(tǒng)的診斷通常用的是物理學(xué)評(píng)價(jià)方法，不能完全反映出疾病的內(nèi)涵變化。隨著相關(guān)學(xué)科的迅速發(fā)展，牙周病的一些新的輔助診斷方法對(duì)于揭示疾病的本質(zhì)、優(yōu)化治療計(jì)劃、評(píng)價(jià)療效和在維護(hù)期的監(jiān)測(cè)具有重要意義。,一、微生物學(xué)檢查 微生物學(xué)檢查包括1.培養(yǎng)技術(shù)：細(xì)菌培養(yǎng)是微生物學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)2.涂片檢查(暗視野顯微鏡檢查和剛果紅負(fù)性染色法)3.免疫學(xué)技術(shù)4.DNA探針5.PCR以及酶為基礎(chǔ)的檢測(cè)等。,二、壓力敏感探針 這類探針是通過(guò)電子裝置來(lái)恒定地控制探診的力量，以保證每次檢查時(shí)均使用統(tǒng)一的壓力，可以避免因壓力差異所造成的探診結(jié)果的誤差，因而重復(fù)性好。如Florida探針、Aladbama探針,三、牙X線片數(shù)字減影技術(shù)(DSR) DSR的特點(diǎn)是定位投照，即X線球管、被照牙及X線片三