胸椎骨折ppt課件

胸椎骨折,基本資料患者男性，姓名：劉生貴，61歲，已婚主訴: 車禍致左肩、右手及背部疼痛伴活動受限7小時現(xiàn)病史： 患者家屬訴7小時前患者乘其家屬所開摩托車與一機動車相撞，致患者右肩、右手及背部疼痛伴活動受限，受傷當時存在頭痛，前額部傷口并滲血，無頭暈、惡心、嘔吐，無胸悶、氣短，無腹痛、腹瀉，無四肢麻木無力等不適癥狀。行腰椎CT、顱腦CT、胸部CT、胸椎正側(cè)位檢查提示：胸5、7椎體壓縮骨折，左側(cè)鎖骨骨折，右側(cè)第三掌骨干骨折，左側(cè)頂骨凹陷性骨折，考慮頂葉腦損傷，建議復查，左眼瞼挫傷，肺氣腫，左側(cè)少量胸腔積液，雙側(cè)胸膜肥厚，不除外雙下肺創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)第5后肋骨骨折。我科會診后，以“1.胸5、7椎體壓縮骨折2.左側(cè)鎖骨骨折3.右側(cè)第三掌骨干骨折4.閉合性顱腦損傷5.左眼瞼挫傷6.肺氣腫7.創(chuàng)傷性濕肺8.左側(cè)第5后肋骨骨折”收住入院。,脊柱分為前、中、后3柱，其前柱包括椎體、椎間盤的前2/3和前縱韌帶；中柱包括椎體、椎間盤的后1/3和后縱韌帶；后柱包括椎體間小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊、橫突、棘突及期間的韌帶。中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前半部而損傷脊髓。胸腰段脊柱處于兩個生理弧度的交匯處，是應力集中之處，也是常見骨折之處。,病因1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等，因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的骨折。,分型1、單純性契型壓縮骨折：脊柱前柱損傷，椎體成契形，脊柱仍保持穩(wěn)定。2、穩(wěn)定爆破型：前柱、中柱損傷。通常是高處墜落時，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體因受力、擠壓而破碎。后柱不損傷，脊柱穩(wěn)定。但破碎的椎體與椎間盤可突出于椎管前方。損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。3、不穩(wěn)定爆破型：前柱、中柱、后柱同時損傷。由于脊柱不穩(wěn)定，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進行性神經(jīng)癥狀。,臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。,影像學檢查1、X線檢查：有助于明確脊椎骨折的部位、類型和移位情況。2、CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況、椎管內(nèi)有無出血及骨碎片。3、MRI:有助于觀察及確定脊髓損傷的程度和范圍。,非手術(shù)治療適用者：穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者1、飲食：高蛋白、高維生素、高鈣、高纖維素的食物，多食蔬菜、水果。但飲食種類需依據(jù)是否有腹脹而定，可從流質(zhì)飲食開始。2、體位：臥硬板床，按時軸線翻身。3、病情觀察：密切觀察生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化。如發(fā)現(xiàn)受傷平面以下感覺、運動、反射完全消失或部分消失，則有脊髓損傷的可能，應立即報告醫(yī)生，緊急處理。對多發(fā)性損傷病人還需密切觀察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情況。4、功能鍛煉：腰背肌是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主要固定。鍛煉方法有仰臥位及俯臥位鍛煉法。,手術(shù)治療1、術(shù)前一般護理（1備血，備皮，清潔術(shù)區(qū)皮膚，備好胸帶（2做好術(shù)前檢查（3術(shù)前1日清潔灌腸，術(shù)晨禁食水,術(shù)后護理1、嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征。2、體位：去枕平臥6小時，手術(shù)當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。3、引流管護理：妥善安置固定好各條引流管，注意保持引流管通暢，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，當短時間有大量血性液或大量無色液引出時，提示有活動性出血或腦脊液漏，應立即報告醫(yī)生，采取有效措施。4、神經(jīng)功能的觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應而致肢體感覺、運動及括約肌功能障礙。病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，如發(fā)現(xiàn)異常，應報告醫(yī)生。一般來說，術(shù)后24小時內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后48小時為水腫高峰期，故應觀察四肢感覺、運動及括約肌功能。,主要的護理診斷1、氣體交換受損 與脊髓損傷、呼吸機麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)2、體溫過高或過低 與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)3、便秘 與脊髓神經(jīng)損傷，液體攝入不足，飲食及不活動有關(guān)4、尿潴留 與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險 與感覺及活動障礙有關(guān)6、潛在并發(fā)癥 失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，下肢靜脈血栓等,護理措施1、保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停 加強觀察和保持氣道通暢、吸氧、根據(jù)醫(yī)囑應用激素治療減輕脊髓水腫，加強呼吸道護理，按時翻身，指導病人做深呼吸和用力咳嗽促進咳痰，按需吸痰，霧化吸入。2、維持正常體溫3、尿潴留的護理（1截癱早期可給予留置導尿，持續(xù)引流尿液并記錄尿量，2-3周后改為定時開放，每4-6小時一次，以預防泌尿系感染和膀胱萎縮。（2預防泌尿道感染，鼓勵病人多飲水，定期做尿培養(yǎng)，每日清潔和護理會陰部2-4次，每周更換一次導尿管。,4、預防便秘：脊髓損傷后72小時內(nèi)病人易發(fā)生麻痹性腸梗阻或腹脹 多食清淡含豐富纖維素易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣易產(chǎn)氣的食物，多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水一杯。訓練排便，指導或協(xié)助病人在餐后30分鐘做腹部按摩，從右到左以刺激腸蠕動，遵醫(yī)囑服用通便的藥。,心理護理1、此類患者多系青壯年，在家庭中擔任重要角色，意外事故使其勞動及生活自理能力突然下降。患者大多擔心預后、顧慮重重。醫(yī)護人員及家屬要耐心細致協(xié)助其各種生活所需，同時加強自護知識指導，鼓勵其樹立信心，使其盡快恢復一定自理能力。,加強皮膚護理1、根據(jù)患者病情及皮膚情況，及時更換體位。2、保持皮膚及床單位整潔，及時更換污染的床單位及敷料。3、給與患者臥氣墊床4、補充營養(yǎng)，增強抵抗力,健康教育1、手術(shù)后病人臥床時間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩戴胸腰部支具下地活動，練習站立和行走，行走時挺胸，時間不宜過長，以休息為主。忌做大幅度、高強度活動，防止內(nèi)固定松動和