基于情景模擬互動訓練任務導向的ADL

基于情景模擬互動訓練任務導向的ADL,陜西省康復醫(yī)院 張潔作業(yè)療法科,情景模擬訓練與日常生活能力訓練密不可分,日常生活活動分析1.一般分析：腦卒中后遺癥患者晨起刷牙為例具體分析（1）主動性：因早晨起床吃飯前為口腔清潔必須刷牙（2）時間：按照平時的生活習慣（3）安全性：知道有潛在的危險（4）情緒：樂意做（5）相關(guān)因素：年齡、性別、身體素質(zhì)、生活習慣,2.分析步驟,（1）進衛(wèi)生間：運動：能獨立行走，協(xié)調(diào)和平衡功能好， 下肢、骨盆及軀干各關(guān)節(jié)和肌肉活動、能保持直立的姿勢； 感覺：本體感覺、視覺正常；智能：有清潔口腔的要求， 能做出決定，并知道在哪里進行。,（2）準備工作：如從洗漱臺拿牙膏、牙刷、刷牙杯、擠牙 膏等。運動：站立、行走、平衡、彎腰/伸手拿物、四肢 粗大運動、上肢精細運動、手眼協(xié)調(diào)和手的抓握；感覺： 本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調(diào)正常；智能：記憶力、理解 力、邏輯思維感知：空間結(jié)構(gòu)、圖形、有無失用、失認 等。,（3）接水：打開水龍頭將刷牙杯對準水 龍頭下，關(guān)水龍頭等動作。運動：上 肢關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)運動以及手的抓握功 能；感覺：眼手協(xié)調(diào)，本體感覺等； 智能：注意力、理 解力工作程序；感知：空間結(jié)構(gòu)，視 覺，有無失認失用等。,（4）刷牙：運動：端刷牙杯、拿牙 刷主要是抓握、上肢靈活、協(xié) 調(diào)性、控制能力感覺：味覺、溫度 覺、本體感覺,以ADL為主導的作業(yè)導向性訓練,作業(yè)實踐框架模型 角色表現(xiàn) （社會參與） 作業(yè)表現(xiàn)任務 （在作業(yè)方面的表現(xiàn)）,認知,心理社會,感覺運動,物理,社會經(jīng)濟,文化,以ADL為主導的作業(yè)向?qū)杂柧毜闹委熢瓌t,病例報告,姓名：任 性別：男 年齡：49初步診斷：1.左側(cè)基底節(jié)腦出血后遺癥2.腎性高血壓3級 3.右側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位康復診斷：1.中樞性面癱 右側(cè)肢體深淺感覺減退 右側(cè)肢體癱瘓 2.ADL重度依賴 3.社會參與能力障礙,初期評估：,1.物理檢查：患者右側(cè)肢體偏癱，右上肢Brunnstrom期，右手I期。肩關(guān)節(jié)半脫位約一橫指，無肩手綜合征；右手為廢用手；右側(cè)肢體深淺感覺減退。運動功能檢查Fugly-Meyer評分：18分/66分，其中右上肢11分/36分， 腕關(guān)節(jié)：0分/10分。手：7分/14分。關(guān)節(jié)活動度：右側(cè)肢體無主動活動，肩關(guān)節(jié)前屈160外展160關(guān)節(jié)受限伴疼痛；平衡：坐位平衡2級，站立位平衡0級，步行能力0級；ADL能力：ADL30分，重度殘疾，其中上下樓梯、洗澡、修飾均0分，如廁、穿衣、吃飯均0分，大小便控制各10分，轉(zhuǎn)移，行走各10分。,2.角色表現(xiàn)：務農(nóng)人員，偶爾做飯照料自己。 3.作業(yè)表現(xiàn)任務：ADL:吃飯、穿衣、個人清潔困難。 IADL：做家務、做飯困難。 教育和/或工作：務農(nóng) 游戲：定期與朋友打牌4.任務選擇和分析：偶爾做飯照顧自己、簡單家務活的承擔。 有利因素：康復欲望強烈，康復周期長，不存在醫(yī)保2周出院 不利因素：廁所無坐便，易跌倒。洗澡不方便，較遠不能獨立進行,6.人：認知：定向力、注意力、記憶力基本正常；計算力、學習力、解決問題的能力稍差。 心理社會：興趣較少 感覺運動：力量、耐受力差，肩關(guān)節(jié)活動疼痛明顯7.社會經(jīng)濟：社會支持：家人朋友的支持8.家屬期望：能生活自理。,近期目標（2周）：（1）提高坐位平衡3級，站立位2級，步行能力2級 （2）改善ADL能力（代償下穿脫衣服及進食能力）遠期目標（6周）：（1）提高站立位平衡3級，步行能力4 （2）ADL提高到生活基本自理，回歸家庭,2周治療計劃：,輔助下活動各關(guān)節(jié)，維持并擴大關(guān)節(jié)活動度；誘發(fā)上肢分離運動（舉體操棒等）增強上肢耐力及控制訓練（上肢情景模擬訓練）軀干的控制訓練（靜態(tài)、動態(tài)坐位、站立位平衡）,代償下穿脫衣物訓練病房延伸：Bobath握手上舉30次2組/日毛刷快速刷手臂3次/日，冷熱水交替刺激促進感覺功能的恢復日常生活能力訓練：穿衣。,中期評估：,1.機能能方面,2.能力方面,社會參與障礙：家庭生活不能完全自理，進食，修飾，如廁，家務，洗澡等不能自主完成。,六周訓練計劃：,1.誘發(fā)右側(cè)分離運動2.右側(cè)肌力肌耐力運動控制訓練 （ 情景模擬 )3.姿勢性負重訓練（直立位功能活動的支撐訓練）,4.支撐下的及物活動：擦桌子、吃飯、掃地、刷牙、修飾、開關(guān)水龍頭、打牌用上肢參與日常生活休閑。,5.蹲起性強化訓練（上廁所穩(wěn)定性）,末期評估：,1.機能能方面,2.能力方面,回家如廁不能完全自理，因家中是蹲便，目前患者蹲起穩(wěn)定性不足，存在跌倒的風險！洗澡不能，需外出較遠不能獨立進行,社會參與障礙：,家庭指導計劃：,安裝適應性裝置（廁所扶手，允許情況下?lián)Q成坐便）增強右上肢的活動能