腰椎穿刺術(shù)

腰椎穿刺術(shù),適應(yīng)證,1腦和脊髓炎癥性病變的診斷。2腦和脊髓血管性病變的診斷。3區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。4氣腦造影和脊髓腔碘油造影。5早期顱高壓的診斷性穿刺。6鞘內(nèi)給藥。7蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀,禁忌證,1顱內(nèi)占位性病，尤其是后顱窩占位性病變。2腦疝或疑有腦疝者。3腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。,準(zhǔn)備工作,術(shù)前向病人或家屬說(shuō)明穿刺目的取得配合術(shù)前囑病人排空大小便器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、手套、閉式測(cè)壓表或玻璃測(cè)壓管、治療盤(pán)(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、2利多卡因)，需作培養(yǎng)者，備培養(yǎng)基。,操作方法,1病人取側(cè)臥位，其背部和床面垂直，屈髖抱膝使腰椎后凸，椎間隙增寬，以利進(jìn)針。2定穿刺點(diǎn)：通常選用腰椎34間隙，并做好標(biāo)記。3自中線(xiàn)向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無(wú)菌孔巾。 4在穿刺點(diǎn)用2的普魯卡因做局部麻醉。,操作方法,5術(shù)者用左手拇指尖緊按住兩個(gè)棘突間隙的皮膚凹陷，右手持穿刺針，于穿刺點(diǎn)刺入皮下，使針垂直于脊背平面或略向頭端傾斜并緩慢推進(jìn)，當(dāng)感到阻力突然減低時(shí)，針已穿過(guò)硬脊膜，再進(jìn)少許即可。成人進(jìn)針深度46cm。,操作方法,6拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液滴出。接測(cè)壓管，讓病人雙腿慢慢伸直，可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊液壓力。取下測(cè)壓管，用無(wú)菌試管接腦脊液24ml，送化驗(yàn)室檢查。,操作方法,7插入針芯，拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)以碘酒消毒后蓋以消毒紗布，用膠布固定。8術(shù)畢，囑去枕平臥46小時(shí)。,注意事項(xiàng),1嚴(yán)格掌握禁忌癥。凡疑有顱內(nèi)壓增高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。 2針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過(guò)猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混人血液影響結(jié)果的判斷。,注意事項(xiàng),3、穿刺時(shí)病人如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)，并作相應(yīng)處理。 4、鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出同量腦脊液，然后再注入藥物。5、早期顱高壓的診斷性穿刺時(shí)要預(yù)先降顱壓，且要小心操作，不宜將針芯全部拔出。,問(wèn)答,1腦脊液的正常壓力是多少? 側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.69 1.76kPa(7080mmH2O)，超過(guò)1.96kPa(200mmH2O)時(shí)提示顱內(nèi)壓增高。,問(wèn)答,2壓腹試驗(yàn)的意義如何? 壓腹的目的是了解穿刺針頭是否在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。用手掌深壓腹部，可見(jiàn)腦脊液壓力迅速上升。壓迫去除后，壓力迅速下降。如穿刺針不通暢或不在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，則壓腹時(shí)壓力不升。,問(wèn)答,3從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷? 正常腦脊液為無(wú)色透明液體。血色或粉紅色腦脊液常見(jiàn)于穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法：用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血；如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變。,問(wèn)答,4、試述壓頸試驗(yàn)的意義和方法。 壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt試驗(yàn))的意義是區(qū)別椎管內(nèi)有無(wú)阻塞。方法為：腰椎穿刺成功后，接測(cè)壓表(管)，于測(cè)初壓后，助手用拇指和食指同時(shí)壓迫頸靜脈，先輕壓，后重壓，先壓一側(cè)，后壓兩側(cè)。正常人在兩側(cè)被壓迫后，腦脊掖壓力可上升0.982.9